感染（infection）是指微生物在宿主体内异常繁殖及侵袭，在微生物与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾病。

口腔颌面部感染和全身其他部位的感染有共性，但因口腔颌面部的解剖生理特点、病原菌的特性和感染途径以及机体状态等因素，使感染的发生发展又有所不同。

（一）口腔颌面部解剖生理特点与感染的关系

1.由于口腔、鼻腔、鼻窦的腔隙，牙、牙龈、扁桃体的特殊解剖结构和这些部位的温度、湿度均适宜细菌的寄居、生长和繁殖，因此，正常时即有大量的微生物存在。此外，颜面皮肤的毛囊、汗腺和皮脂腺也都有细菌寄居，当身体抵抗力降低或局部皮肤、黏膜遭受损伤、手术时，细菌乘虚侵入均可导致感染的发生。一些非致病菌此时也可以成为引起感染的致病菌。近年来微生态学的研究和发展证实，感染除由外环境中致病性微生物引起外，多数是由宿主各部位正常存在的大量微生物生态平衡失调所致。

2.口腔内牙齿与上、下颌骨相连，龋病和牙周疾病的发病率均较高，若病变继续发展，感染可通过根尖和牙周组织向牙槽骨、颌骨和颌周组织蔓延。

3.颜面及颌骨周围具有较多潜在的、互相连通的筋膜间隙，并为疏松结缔组织（又称蜂窝组织）所充实，其抗感染能力较低，是化脓性炎症蔓延扩散的通道。

4.颜面部静脉常缺少静脉瓣，两侧口角到鼻根连线所形成的“危险三角区”内的感染，易循面静脉系统向颅内扩散，引起严重的并发症。

5.面颈部有丰富的淋巴结，口腔、颜面及上呼吸道感染时常引起相应引流部位的淋巴结炎，尤其是婴幼儿淋巴结发育不够完善，感染易穿破淋巴结被膜，形成结外蜂窝织炎。

6.口腔颌面部器官位置相对表浅且暴露在外，容易受到各种原因的损伤。另一方面发生感染易被早期发现，同时颌面部组织血液循环丰富，抗感染能力强，有利于控制感染和疾病的愈合。

（二）病原菌与感染类型

从生态动力学看来，引起感染的微生物不一定是致病菌或病原体，而是正常微生物的易位或易主的结果。口腔颌面部炎症因病原菌不同，可分为非特异性感染和特异性感染两大类。

1.非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染 主要由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等引起。近年来，由于厌氧培养技术的应用，发现厌氧菌为口腔颌面部感染的重要致病菌，如类杆菌属、梭杆菌属和消化链球菌等。临床细菌培养结果证实，目前口腔颌面部感染最多见的是需氧菌与厌氧菌的混合感染。

2.特异性感染 是指由某些特殊的致病菌引起的特定类型病变，其病理及临床表现各具特点，如结核、梅毒、放线菌病、艾滋病等，对其预防和治疗需采用相应的特殊方法。

特点，如结核、梅毒、放线菌病、艾滋病等，对其预防和治疗需采用相应的特殊方法。

（三）感染途径

1.牙源性 病原菌通过病灶牙或牙周组织进入体内而引起的感染，称为牙源性感染，是临床上最为常见的感染途径。

2.腺源性 口腔、上呼吸道感染可引起面颈部淋巴结炎；淋巴结感染若穿破淋巴结被膜向周围扩散，可引起颌周蜂窝织炎。

3.损伤性 病原菌通过损伤的皮肤、黏膜或拔牙创进入组织，如口腔颌面部的开放性损伤、颌骨的开放性骨折及深部异物，都可能带进细菌引发感染。

4.血源性 机体其他部位的化脓性病灶通过血液循环而引起口腔颌面部感染，常继发于全身脓毒血症或败血症。

5.医源性 医务人员在进行局部麻醉、穿刺、手术等操作时，未严格遵循无菌技术而造成的继发感染称为医源性感染。

口腔颌面部感染总的治疗措施应针对机体和病原菌两个方面，增强机体抵抗力，调整

紊乱的生理功能是治疗的基础；对病原菌的治疗，清除炎症产生的毒性物质，如脓液、坏死

组织，及早去除病灶，则是治疗的关键。

（一）局部治疗

某些轻度感染，有时仅用局部疗法即可治愈。感染性炎症的渗出期，机体发生细胞及体液免疫，促进炎症局限和消散。此时应保持局部静态，避免对炎症的不良刺激，以免感染扩散，并据炎症不同阶段给予局部处理。

1.热敷

颌周间隙蜂窝织炎及淋巴结炎的早期可选用湿热敷（热水、50% 硫酸镁溶液）、局部红外线、短波以及医用激光照射等理疗，有促进血液循环、加速渗出液吸收和加强细胞吞噬作用的效果。面部疖、痈，特别是危险三角区的疖、痈应严禁使用，因热敷后可促进海绵窦静脉炎的发生。脓肿形成后则应慎用，以免炎症扩散。高压氧可以增进血液循环和氧的供给，促进慢性骨髓炎和放射性骨髓炎的死骨分离及炎症病灶愈合。

2.外敷药物

在形成脓肿前，外敷药物有消炎、止痛的作用，常用的药物有鱼石脂软膏、六合丹、金黄散等。严禁使用腐蚀性药物外敷，以防止感染扩散或在面部遗留永久性瘢痕。

3.脓肿切开引流术

化脓性炎症当脓肿已经形成或脓肿已破溃但引流不畅时，必须进行切开引流或扩大引流术，通过抽脓方式的闭式引流是不可取的。

（1）切开排脓的指征

1）局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛，炎症区皮肤发红、发亮，肿胀局限、压痛明显、有波动感形成

2）深部脓肿扪及波动，或病变区有明显压痛点及指压处凹陷性水肿，穿刺抽出脓液者。

3）口底蜂窝织炎，尤其是腐败坏死性感染或小儿颌周蜂窝织炎，出现呼吸、吞咽困难者，虽无典型脓肿形成，亦应早期切开减压，以改善局部缺氧，排出毒素与坏死组织，防止呼吸道梗阻及炎症扩散。

4）脓肿已破溃，但引流不畅者。

5）结核性冷脓肿，切开指征应严格掌握，因切开引流后其瘘口可长期不愈，一般采用闭式引流方式，并在抽脓后立即在脓腔内及淋巴结周围注射抗结核药。但当保守治疗无效或行将破溃时，应予以切开引流。

（2）切开引流手术要求

1）切口部位应尽量位于脓肿最低处，以利于脓液的自然引流。

2）考虑外形及美观，切口最好位于相对隐蔽处，如发际内、耳屏前、下颌下区、颌后区和口内等，一般首选经口内引流。切口方向应与皮纹方向一致，减少瘢痕畸形。切口长度一般与脓肿大小一致，浅表者可小于脓肿直径。

3）切开时应避免损伤面神经及其分支、血管和腮腺导管等重要结构。

4）一般切开至黏膜下或皮下组织，按脓肿位置用血管钳钝分离进入脓腔，并扩大创口。如有多个脓腔存在，应通过同一切口逐一贯通每个脓腔，以利于彻底引流。

5）术中操作应准确、快速、轻柔，应避免脓腔壁的损伤，并注意观察脓液的色泽、性状及脓量等。颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。

6）脓肿切开后用生理盐水、1%～3%过氧化氢液或抗菌药物液反复冲洗脓腔，以加速脓液的排出。但需要注意的是，切忌在脓腔深大而引流创口相对较小时用3%过氧化氢溶液冲洗，否则机械推压，发炎坏死组织反可引起炎症播散。

7）常选用碘仿纱条或橡皮条引流；深部脓肿用橡皮管或乳胶管为好。对于出血较多的

深部脓肿可用生理盐水纱条填塞，次日更换。

4.清除病灶

口腔颌面部感染绝大多数是牙源性感染扩散所致，但常易被忽视。因而在急性炎症控制后，应及时施行清除病灶的手术，以消除病原，避免复发。如拔除病灶牙，清除死骨，摘除唾液腺导管内结石等。

（二）全身治疗（general treatment）

全身治疗包括针对局部炎症区或全身伴发感染病原微生物的抗炎（病因）治疗，以及因感染所致的高热治疗，全身代谢、水、电解质平衡紊乱的纠正和支持治疗两方面。口腔颌面部感染早期多无全身并发症，全身治疗主要为抗菌药物的应用。但面部痈、腐败坏死性蜂窝织炎、急性颌骨骨髓炎等，可出现严重的并发症，应高度警惕，及早发现，对症治疗。

1.全身支持治疗

（1）感染的急性期，应适当休息，注意加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化、富含维生素B、维生素C的食物，重者应卧床休息。高热和脱水患者，应根据需要静脉输液，保证充足的水分，以防止和纠正酸中毒，保护肝、肾功能。对体弱贫血者及重症患者，可输新鲜血液或血浆蛋白，以增强机体抗病能力；可定期多次给予胎盘球蛋白、丙种球蛋白来增强抗体。

（2）可实施对症治疗，如对高热患者，可采用物理降温，必要时给予药物降温。针刺曲池穴有降温的作用。

（3）感染严重时，当高热、局部严重水肿引起呼吸困难、中毒性休克及脑脓肿时，肾上腺皮质激素如氢化可的松、地塞米松可作为应急药物，与足量有效的抗菌药物配合使用，但应剂量适度，尽量减少用药周期。对高血压、伴有溃疡性疾病或结核性感染等则应避免使用本药。

（4）对于中毒性休克、病情严重者可用冬眠疗法，来减轻机体对炎症因子的过度反应，为抗菌药物发挥有效作用争取时间，创造条件。但可降低正常的生理反射，并发肺部感染。对伴有心血管疾病、血容量不足、肺功能不足者慎用。

2.抗菌药物治疗

一般来说，对局限、表浅的化脓性感染，机体状况良好，无全身症状者，只需局部处理，可不用抗菌药。对于较重的深部感染或全身感染，抗菌药物的应用是炎症治疗的基本方法。

使用抗菌药物时，应根据患者全身情况，病原微生物种类和疾病严重程度进行选择；否则，不仅造成药物的浪费，还会引起细菌的耐药性，并严重影响疗效。因此，临床医师必须熟悉各种抗菌药物的性能，并掌握适应证和联合用药的原则，预防可能发生的不良反应，避免二重感染，同时还应克服单纯依赖抗菌药物的倾向。必须明确，抗菌药物的应用并不能代替外科治疗的基本原则。

（1）临床应用抗菌药物的基本原则

1）确定病原菌诊断，用药前应尽可能明确病原菌并进行药敏实验。

2）严格掌握所选药物的适应证、抗菌活性，避免应用无指征和指征不强的药物。

3）根据患者病情、病原菌种类和抗菌药物特点制订治疗方案，并充分考虑患者生理、病理情况和免疫状态，及时调整药物和剂量。

4）单一抗菌药物可以控制的感染就不任意采用多种药物联合应用；可用窄谱者不用广谱抗菌药。

（2）联合用药的基本原则

联合应用抗菌药物必须有明确指征：对病原菌尚未查明的严重感染；单一药物不能控制的严重感染或混合感染，以及如结核病等需长期用药而细菌可产生耐药性的感染；联合用药时可将毒性大的抗菌药物适当剂量减少；宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，须注意联合用药后药物不良反应可能增多。

（3）预防性应用抗菌药物的基本原则

口腔颌面外科预防性应用抗菌药物，主要涉及外科手术的预防用药。目的是为预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。基本原则是：根据术野是否有污染或污染可能，决定是否预防性应用抗菌药物。

清洁手术，通常不需要预防性应用抗菌药物。仅在手术范围大、时间长、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等高危人群运用。清洁-污染手术，如口腔等，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染术野引致感染，故此类手术通常预防性应用抗菌药物。污染手术需预防性应用抗菌药物。

口腔颌面外科预防性应用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据术野污染或可能的污染菌种类选用，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

给药方案：给药途径大部分为静脉输注，少数为口服给药。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500mL），手术中可给予第2剂。接受清洁-污染手术者的手术时，预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

抗菌药物的选择，原则上应根据抗菌谱选择针对性的抗菌药物，防止遇到感染即用广谱抗菌药物的倾向。由于病原菌的种类一开始尚不能确定，临床上一般可先根据诊断、感染来源、临床表现、脓液性状和脓液涂片检查等初步估计病原菌种类，选择抗菌药物，然后按照治疗效果、病情演变、细菌培养及药物敏感试验结果，调整抗菌药物种类。