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已收藏英文名称 ：dentinal hypersensitivity
1.牙体硬组织病
多数情况下，有敏感症状者有牙本质暴露。因此，凡能破坏牙釉质和/或牙骨质的完整性，使牙本质暴露的各种疾病，如磨损、楔状缺损、牙折、龋病以及牙周萎缩所致的牙颈部暴露等均是牙本质敏感症的危险因素。敏感程度常与牙本质暴露的程度和时间有关。
2.牙周组织病
牙颈部的牙釉质很薄，有的牙齿（10%）在颈部甚至既无牙釉质也无牙骨质，一旦有了牙周病，牙龈萎缩或牙周袋形成，使牙颈部的牙本质暴露。
3.其他
牙体修复时修复体不密合，缝隙处的牙本质暴露。过度的龈下洁治和根面平整术会破坏牙根表面的牙骨质，使牙本质暴露。
牙本质敏感症在成人中的发生率为4%～74%，在口腔门诊患者中占1/7～1/4。40岁左右多见，男女无差别。
牙髓受到刺激后会通过三叉神经传入中枢，但牙齿表面的刺激是如何传入牙髓的，却不清楚。因而，关于牙本质敏感症的发生机制，迄今还处于学说状态。代表性的学说有3个，分别是神经终末传导学说（direct never endings theory）、成牙本质细胞传导学说（odontoblast receptor theory）和流体动力学说（hydrodynamic theory）（图1）。
1.神经终末传导学说
认为牙本质中存在着牙髓神经（nerves in dentine），对外界的感觉可由牙本质表层传至牙髓。然而形态学的研究发现，牙髓中的无髓鞘神经仅有一部分进入前期牙本质和牙本质层，且限于内1/3，即外围牙本质没有神经结构；另外，用表面麻醉剂涂布于牙本质表面也不能减轻牙本质的敏感性。这些研究结果都不支持神经终末传导学说。
2.牙本质细胞传导学说
认为成牙本质细胞突起（the odontoblast processes）与神经之间存在突触样关系（synaptic-like relationship），能行使神经感受器的功能，将受到的刺激传给神经末梢，然后传至中枢。但在成牙本质细胞的原浆中没有发现神经传导必需的乙酰胆碱样物质。牙本质细胞突起并非都贯穿牙本质全层，而主要分布于内层。采用实验方法干扰成牙本质细胞，也未能影响牙本质的敏感性。这些研究结果不支持牙本质细胞传导学说。
图1牙本质敏感症发病的3种假说模式图（仿Torneck）
A.刺激直接作用于神经末梢 B.刺激通过成牙本质细胞传给神经 C.牙本质小管内的液体因刺激发生流动，流动将刺激传给神经
引自：牙体牙髓病学（第5版）.第5版.ISBN:978-7-117-29370-9.主编:
3.流体动力学说
认为牙本质小管内的液体流动（fluid movements in the dentinal tubules）起重要作用。即作用于牙本质表面的刺激会引起牙本质小管内的液体发生多向流动，这种流动传到牙髓，会引起牙髓神经纤维的兴奋而产生痛觉。
电镜观察发现，成牙本质细胞突只见于牙本质小管腔的内1/4，其余部分充满液体；任何轻微刺激都会引起小管内液体的流动。另有研究牙本质小管内液体的膨胀系数与牙本质小管壁的系数相差甚大，温度刺激可使小管内液体膨胀或收缩，导致液体发生流动（图2）。这些发现都支持流体动力学说。
图2流体动力学说模式图（来自James B. Summitt，略有改动）
引自：牙体牙髓病学（第5版）.第5版.ISBN:978-7-117-29370-9.主编:
（一）原则
1.有牙本质暴露者，用药物脱敏、激光以及充填修复等方法进行处理。
2.治疗相关疾病包括牙周组织疾病、咬合创伤等。
（二）方法
如果牙本质暴露的程度不重，可采用保守的脱敏治疗。所用药物称为脱敏剂，脱敏剂的理想标准是：无害、无痛，操作方便，作用快而持久，没有牙齿变色等副作用，脱敏主要的原理是封闭牙本质小管。常用的方法有以下几种：
1.氟化物法
氟离子的机械堵塞作用能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导。体外实验也证明，酸性氟化钠液或2%中性氟化钠液能分别减少24.5%、17.9%的液压传导，有多种形式的氟化物可用来处理牙本质过敏症。
（1）0.76%单氟磷酸钠凝胶（pH = 6）：单氟磷酸钠（Na2PO3F）是白色粉末或晶体，没有毒副作用，化学性能稳定，溶于水，除了防龋作用外，有一定的脱敏作用。因此在含氟牙膏中以添加剂的形式存在。含量为0.7%～0.8%。可以让患者通过刷牙的形式使用，也可由医师在诊室用棉球或桔木尖蘸该药摩擦患处数分钟。
（2）用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区1～2min，也可用橘木尖蘸该药摩擦患处1～2min。
（3）2%氟化钠液离子透入法：该法能够让氟离子更多地进入牙本质小管。
方法1：采用直流电疗器，正极握于患者手中，负极以氟化钠液润湿，接触过敏区，电流强度为0.5～1mA，以患者无不适感觉出现为度，通电时间为10min。
方法2：电解牙刷导入药物离子，在牙刷柄末端安装一节干电池（1.5V），刷柄为阳极（手握刷柄），刷端为阴极，供透入药物用。用这种牙刷每天刷2～3次，每次3～5min即可。
2.氯化锶
氯化锶为中性盐，高度水溶性，毒性很低。放入牙膏内使用，方便安全。10%氯化锶牙膏在国外应用较广泛，国内也有制品。局部涂擦用75%氯化锶甘油或25%氯化锶液。研究表明，锶对钙化组织，包括牙本质在内，具有强大的吸附性。因其产物钙化锶磷灰石阻塞了牙本质小管，起到脱敏的作用。
3.氟化氨银
隔湿，38%氟化氨银饱和小棉球涂擦患处2min，同法反复一次，共4min，擦去药液后漱口。该药有阻塞牙本质小管的作用，同时还能与牙中的羟基磷灰石发生反应，促使牙的再矿化，提高牙的耐脱矿性，防止牙本质小管的再次开放，并使药效持久。经临床观察表明，其效果优于氨硝酸银。
4.碘化银
隔湿，涂3%碘酊0.5min后，再以10%～30%硝酸银液涂擦，可见灰白色沉淀附着于过敏区，0.5min后，同法再涂擦1～2次即可。这是利用硝酸银能使牙体硬组织内蛋白质凝固而形成保护层，碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内，从而阻断了传导。
5.树脂类脱敏剂
主要由甲基丙烯酸羟（基）乙基酯（HEMA）和戊二醛（GA）构成，也有的由二、三甲基丙烯酸甲基和二季戊四醇-五异丁烯酸磷酸单酯构成。作用机制是使牙本质小管内蛋白质沉淀，通过阻塞牙本质小管，降低其通透性而起到脱敏作用。使用时可先用橡皮轮等去除表面食物残渣等，以清洁水冲洗过敏区后隔湿，有条件最好上橡皮障，轻轻吹干，用蘸有脱敏剂的小毛刷涂擦脱敏区，等候30s，然后用气枪吹干至表面液体较干为止。最后以大量流水冲洗，如果疗效不显著，可反复进行，也可使用光固化灯进行照射。
6.其他药物
4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液、硝酸银等皆可用于牙本质过敏的治疗。
7.修复治疗
如果药物脱敏无效，而患者感到非常痛苦，强烈要求治疗者，可考虑冠修复，甚至去髓术。但一般只适用于患牙数目较少的患者。
8.激光
20世纪80年代后期，有学者将激光引入此领域。所用的激光种类有YAG激光、He-Ne激光、Ga-Al-As半导体激光等。激光能产生热效应，提高牙本质钙化程度，促进氟化物的吸收等作用。其中，热效应最重要，即瞬间产生的高热熔融无机物，封闭了牙本质小管，从而达到脱敏目的。目前所用较多的是Nd︰YAG激光，功率范围0.75～15W。照射敏感区每次0.5s，8～20次为一疗程。国内外学者以在体牙为对象进行的临床试验中，采用不同的参数，对即时效果和术后1个月、3个月效果为指标进行评价，结果显效率为60%～91%，有效率为100%。推广激光疗法的主要问题是成本高，仪器体积大，疗程长，使用不方便等。另外，其有效性和安全性有待进一步证实。
