英文名称 ：oral malodor

中文别名 ：口腔异味

呼气异味（breath malodor）亦称口腔异味（oral malodor），它是指人们在呼吸时呼出令人不愉快的气味。也可直称为口臭（halitosis），临床上为避免刺激患者，常称之为口气。之所以称为呼气异味，是因为呼出的不愉快气味不仅限源自口腔，有些不良气味来自口腔以外的原因，只是通过呼气时排出，故本文使用呼气异味一词。随着人们社交增多、对自身舒适度的要求提高，口臭已越来越成为公众关注和口腔科患者的主诉症状之一（北京大学口腔医院牙周科2011年初诊患者中以口臭为主诉者占16. 8%，仅次于牙龈出血）。国内外文献报道在人群中有口臭者约占20%～50%不等，性别差异报道不一，一般以男性较多，而女性则寻医率较高。我国学者2007年对北京地区2000名15～64岁城乡居民的调查发现27. 5%有呼气异味（感官法检查）。

对自觉有口臭者进行检查可发现有3种情况：多数人为真性口臭，即检查者用鼻闻或用仪器检测确认有呼气时的异味；而约有30%～40%人未能检出异味，称为假性口臭（pseudohalitosis）；更有少数人在检测阴性的情况下仍坚称自己有口臭，则可诊为“口臭恐惧症（halitophobia）”。有研究认为假性口臭和口臭恐惧症者可能有不同程度的心理因素，最好有多学科医师（包括心理医师）参与诊治。

呼气异味可以是生理性或暂时性的，也可是病理性的。生理性口臭常见于晨醒时，这是因为夜间睡眠时唾液流量减少，口腔的活动减少，使细菌的代谢活动增加，产生更多的异味，在进餐后和刷牙后即能消失。饥饿时也可有类似的口腔异味。某些饮食如大蒜、葱、萝卜以及吸烟、饮酒或服用某些药物（如甲硝唑）等也可引起暂时性的呼气异味。有些妇女在排卵日和月经前后呼气中的挥发性硫化物浓度可增加2～4倍，导致暂时性口臭。以上所述都不构成健康问题。病理性口臭则是指持续的慢性呼气异味，可以持续数月至数年。

人的呼出气体中可能含有150种不同分子，有的成分在低浓度时即可构成口臭，主要是挥发性硫化物（volatile sulfur compounds，VSC），由口腔内的细菌在代谢过程中分解含硫的氨基酸（例如蛋氨酸、半胱氨酸、胱氨酸等）所产生。挥发性的硫化物主要成分为硫化氢（H₂S）、甲基硫醇（methylmercaptan，CH₃SH）和二甲基硫化物[（CH₃）₂S]。除VSC外，还有一些挥发性脂肪酸（如丁酸、丙酸等）、二胺类化合物（吲哚、尸胺、粪臭素等）也可引起口臭，它们的挥发性较弱，引起的臭味相对较轻。

产生VSC的主要细菌是G^-厌氧菌，例如牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、中间普氏菌、福赛坦氏菌等，也有某些G⁺菌如消化链球菌属，这些细菌大量存在于唾液、牙周袋、龈沟液、舌背等处，能分解口腔内潴留的食物残屑、脱落细胞等转变为游离氨基酸，进而产生挥发性硫化物和有机酸、短链脂肪酸等。体外实验也证明这些菌的产臭气能力，用含半胱氨酸、蛋氨酸的液体含漱，可很快在口气中产生VSC。因此，清除和减少口腔内的细菌和保持口腔清洁是消除口臭的重要方法。

1.源自口腔内的口臭

文献报告80%～90%的口臭源自口腔。但也有一些患者因非口腔原因导致口臭，临床上应予鉴别。Quirynen等（2009）报告2000名口臭门诊的患者中，76%为口源性，仅4%为口腔以外和耳鼻喉来源，还有16%为假性口臭。口腔内众多因素能导致异味，目前一致公认舌苔和牙周病是口臭的主要原因。

（1）舌苔

舌背的面积约25cm²，表面布满的丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头使舌表面形成无数凹陷和凸起，提供细菌极佳的黏附生长空间，舌背是口腔内细菌最密集处，也是唾液细菌的最主要来源。滞留于舌背的食物残屑、脱落细胞成为细菌降解的底物，并成为口腔异味的最主要来源。舌苔所产生的异味主要来源于H₂S。有人报告舌苔厚者含菌量比无舌苔者多25倍，细菌门类也多，但并未发现有与口臭有关的特殊菌，所以，减少细菌量是消除口臭的主要方法。前述对2000名口臭患者的原因分析表明舌苔占43%，明显高于牙周炎和牙龈炎（11%），牙周病和舌苔并存者为18%。北京地区居民调查也发现舌苔面积与VSC水平显著正相关，为最主要因素。文献报告刮除舌苔可明显降低VSC水平并维持数小时。

（2）牙周炎

是口臭的第二位原因，其异味来源主要是甲基硫醇。国内和国外调查结果均显示VSC水平与牙龈出血指数、牙石指数和牙周袋深度及数目相关。反过来，VSC也能对牙周袋上皮、结缔组织起损害作用，甲基硫醇能和内毒素、白介素共同激发前列腺素和胶原酶的生成，进一步加重牙周破坏。有学者发现牙周炎患者的舌苔远比无牙周炎者多，且牙周致病菌可在舌背定植，牙周炎和舌苔可能共同引起口臭。但是，也有一些牙周炎患者并无口臭。

（3）其他牙源性疾病

口腔内未治疗的龋齿、不良修复体（尤其是夜间不摘除义齿者）、食物嵌塞、干槽症、阻生齿、口腔溃疡、肿瘤等，可因细菌堆积和食物残留而产生异味。唾液从涎腺导管中流出时是无菌的，它具有清洁口腔和稀释异味的作用。然而，在不洁的口腔中，唾液可以携带大量细菌达到1亿CFU/mL。在一些长期口干患者，唾液流量减少，口腔清洁作用降低，易使舌苔和牙菌斑堆积。

上述因素在个体身上可以是多因素并存并相互影响的。例如，有人报告牙周炎患者的舌苔比其他人高出6倍，而其中厌氧菌大多来自牙周袋；比利时学者报告18%的口臭者有牙周炎和舌苔并存。因此，在临床寻找口臭原因时应全面仔细检查口腔各部位，消除多方面因素。

2.口腔以外来源的口臭

在主诉口臭的人群中有少部分人的异味并不源于口腔，而是由身体其他部位或系统的异常所产生的异味，通过口腔呼出，因此称为“呼气异味”似较“口腔异味”更为准确。口外来源的异味约占4%～10%。常见原因如下：

（1）呼吸系统

较常见的为耳鼻喉疾病如慢性或化脓性扁桃体炎，其深陷窝内可潴留大量细菌、食渣甚至形成扁桃体石，可腐败、发酵产生异味。鼻炎和鼻内异物（常发生于儿童和智障者）、鼻窦炎、慢性咽炎等和下呼吸道的肺部感染、慢性气管炎、肿瘤等的分泌物均可导致呼气异味。

（2）胃肠系统

食管憩室、反流性食管炎反流的胃酸刺激黏膜发炎并产生异味。有文献报道幽门螺杆菌可产生硫化氢，因而可能与口臭的发生和严重程度有关。

（3）代谢异常

有些不良气味并非直接产生于呼吸道或胃肠道，而是某些疾病导致的代谢异常产生一些臭味物质进入血流，通过肺泡气体交流携带至呼吸道呼出，导致口臭。血流携带的非口腔源的挥发性硫化物主要是二甲基硫化物（dimethyl sulfide）。较明确的如未控制的糖尿病体内酮体堆积，可呼出烂苹果味。胰岛素抵抗可导致甘油三酯、游离脂肪酸和酮体增高，并非由H₂S和甲基硫醇所引起。肾衰竭可引起二甲胺、三甲胺升高产生鱼腥味。肝硬化和肝功能不良者产生二甲基硫化物（CH₃）₂S进入血流而被呼出。更有少数药物服用后，其中的含硫成分可通过血流被呼出。