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已收藏英文名称 ：periodontal abscess
牙周脓肿是发生于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，并非独立的疾病，而是牙周炎发展到中、晚期出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿，均可以发生于任何一型牙周炎。
在下列情况下，易发生急性牙周脓肿：
1.深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。
2.迂回曲折的、涉及多个牙面的深牙周袋，特别是累及根分叉区时，该处脓液及渗出物排出受阻。
3.洁治或龈下刮治时操作不当，感染物或牙石碎片被推入牙周深部组织，或损伤牙龈组织。
4.深牙周袋的刮治术不彻底，袋口虽然紧缩，但袋底处的炎症仍然存在，渗出物引流不畅。
5.牙根纵裂、牙髓治疗时根管或髓室底侧穿等牙体疾患，有时也可引起牙周脓肿。
6.牙周炎患者机体抵抗力下降或伴有严重的全身疾患，如未控制的糖尿病，易发生牙周脓肿。
牙周袋壁上皮高度水肿，并有大量白细胞移出。结缔组织中有大量生活或坏死的中性粒细胞浸润。坏死的白细胞释放各种酶，使周围的细胞和组织坏死、溶解，形成脓液，位于脓肿中心，周围有急性炎症反应。在脓肿组织内的细菌主要为革兰氏阴性球菌、具核梭杆菌和螺旋体等。
急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。
牙周脓肿是牙周炎的急性症状，出现牙龈肿胀、搏动性疼痛，叩痛、不同程度的牙齿松动和伸长，不敢咀嚼。通常发生在个别牙齿，但如炎症加重或全身抵抗力下降，可表现为多发性牙周脓肿，可伴有全身不适、淋巴结炎、不同程度的发热及白细胞计数增高。
一、急性牙周脓肿的治疗
急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散及使脓液引流。急性症状缓解后，拍根尖X线片，确定患牙的病情，并制订下一步治疗方案。
1.急性牙周脓肿的早期
应迅速改善全身症状并促使脓肿局限化。在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药或抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。过早的切开引流会造成创口流血过多和疼痛。
2.脓肿局限后
也就是脓液形成，出现波动时，应切开引流。根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面切开引流。①如果脓腔接近牙周袋内壁，可用尖探针从袋内壁刺入脓腔引流；②如果脓腔接近表面黏膜，可在表面麻醉下，用尖刀片切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后用生理盐水彻底冲洗脓腔，并保证脓液能充分引流。切勿用过氧化氢溶液冲洗脓腔，以免因新生氧的气泡进入组织，引起剧痛。切开引流后的数天内应嘱患者用生理盐水或0.12%氯己定溶液含漱。
3.降低咬合
对松动、伸长而咬合痛的患牙，应在手指固定患牙的情况下，用涡轮手机磨减𬌗面少许，使患牙能够对𬌗。
有人报道在急性牙周脓肿引流后的短期内，可尽早进行翻瓣手术，因为急性炎症改变了该区组织的代谢，有利于使骨质获得更多的修复。因此，在全身炎症适当控制的情况下选择亚急性牙周脓肿阶段作为牙周翻瓣手术的适应证，彻底消除牙周袋，获得新附着的机会较大。
二、慢性牙周脓肿的治疗
慢性牙周脓肿不必作切开引流，可在刮治的基础上直接进行牙周翻瓣手术。翻瓣术可采用内斜切口，暴露病损，除净根面的菌斑、牙石，排脓清创，弄清楚脓肿的部位及感染来源。因此，在刮净肉芽组织后应观察及探查骨板上有无窦孔，特别在根侧及根分叉区，如有骨破坏区，则需按骨成形或骨再生的方法处理。如单纯为软组织壁内的脓肿，则清创冲洗后便可复瓣缝合。近来有研究显示，牙周脓肿患牙在正规治疗和维护下能保留多年，拔除的牙多为根分叉病变或初诊时预后差者。
