英文名称 ：tooth mobility

在生理状态下，牙有一定的动度，主要是水平方向，也有极微小的轴向动度，均不超过0.02mm，临床上不易觉察。在病理情况下，牙松动超过生理范围，这是牙周炎的主要临床表现之一。

引起牙松动（tooth mobility）的原因如下：

（一）牙槽嵴吸收

牙槽嵴的吸收使牙周支持组织减少，是牙松动最主要的原因。由于牙周炎病程进展缓慢，早期牙齿并不松动。一般在牙槽骨吸收达根长的1／2以上时，特别是牙齿各个面的牙槽骨均有吸收时，临床冠根比例失调，使牙松动度逐渐增大。单根牙比多根牙容易松动，牙根短小或呈锥形者比粗而长的牙齿容易松动，邻牙丧失或接触不良者也较易松动。

（二）𬌗创伤

有咬合创伤时可使牙槽骨发生垂直吸收，牙周膜间隙呈楔形增宽，牙齿松动，但单纯的𬌗创伤不会引起牙周袋的形成。当过大的力消除后，牙槽骨可以自行修复，牙齿动度恢复正常。当患有牙周炎的牙齿同时伴有𬌗创伤时，可以使动度明显加重。临床上若见到牙槽骨吸收不重而牙周膜增宽，且牙齿较明显地松动时，应考虑𬌗创伤存在的可能性。常见者如夜磨牙、紧咬牙、早接触及牙尖干扰、过高的修复体及正畸加力过大等。急性外伤也可使牙松动甚至脱臼。

（三）牙周膜的急性炎症

如急性根尖周炎或牙周脓肿等可使牙明显松动，这是由于牙周膜充血水肿及渗出所致。急性炎症消退后牙齿可恢复稳固。

（四）牙周翻瓣手术后

由于手术的创伤及部分骨质的去除，组织水肿，牙齿有暂时性动度增加。一般在术后数周牙齿即能逐渐恢复稳固。

（五）女性激素水平变化

妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药的妇女可有牙齿动度增加。

其他如生理性（乳牙替换）或病理性牙根吸收（如囊肿或肿瘤压迫等）也可使牙松动。

牙齿动度的检查方法及判断标准详见第八章。

前牙用口腔科镊夹住切缘，作唇舌方向摇动；在后牙，闭合镊子，用镊子尖端抵住𬌗面窝，向颊舌或近远中方向摇动。常分为三度记录，具体如下：

1.Ⅰ度松动   松动超过生理动度，但幅度在1mm以内。

2.Ⅱ度松动   松动幅度在1～2mm间。

3.Ⅲ度松动   松动幅度在2mm以上。

也可根据松动方向确定松动度，颊（唇）舌方向松动者为Ⅰ度，颊（唇）舌和近远中方向均松动者为Ⅱ度，颊（唇）舌、近中远中和垂直方向均松动者为Ⅲ度。

松牙固定术

牙周炎的主要临床症状之一是牙的松动，松动的原因可以是支持组织的不足、牙周组织的炎症或有𬌗创伤。在决定处理松动牙之前应先分析原因，并尽量消除之。经过基础治疗，炎症消除并恢复咬合平衡后，多数患牙的松动度能减轻，但动度较大的牙虽经牙周治疗也很难恢复正常，因而影响咀嚼功能，或产生继发性咬合创伤。对某些松动牙加以固定，使之行使正常的咬合功能，也是牙周治疗的重要组成部分。

牙周炎松动牙的固定是通过牙周夹板将松动的患牙连接，并固定在健康稳固的邻牙上，形成一个咀嚼群体，当其中某一颗牙受力时，力就会同时传递到被固定的相邻牙的牙周组织，从而分散了𬌗力，减轻了患牙的负担，调动了牙周组织的代偿能力，为牙周组织的修复和行使正常的功能创造了条件。

一、松牙固定的指征和时机

牙周治疗后，患牙的松动度多可有不同程度的减轻。对于仍有松动的牙是否需要特殊处理，如夹板、联冠等，主要考虑以下两个方面：

1.松动牙的功能状况   如果松动牙妨碍咀嚼或有不适，则需要固定；如松动牙能行使咀嚼功能且无不适，说明该牙已具有适应和代偿功能，则不必固定。

2.观察松动程度及牙周病变有无继续加重   当患牙的剩余支持组织已不能承受正常咬合力，即有继发性𬌗创伤，导致患牙动度加重甚至继续移位，此即“进行性松动”（increasing mobility），对这种松动牙应行夹板固定，以增强功能，阻止病情加重。当然，固定夹板应在软组织的炎症控制、𬌗干扰已消除的情况下开始制作。

二、牙周夹板的生物力学原理

（一）牙周组织对不同方向𬌗力的反应

在咬合运动中，牙齿所受的力可来自3个方向，不同方向的𬌗力使牙周组织有不同的反应。

1.垂直向或轴向力   是指与牙齿长轴方向一致的𬌗力。正常咬合运动中，牙齿所受的力量多数是垂直向力。由于牙周膜纤维的结构与排列对于垂直向力具有最大的适应性，能使大部分牙周纤维受到牵引力，生理范围内的牵引力可使牙槽骨新生，有利于牙周组织健康。

2.水平向或侧向力   即与牙长轴形成约90°角的力量。牙周纤维对这种方向的力量适应性差。因为水平向力可使受压侧牙槽嵴顶及对侧根尖部骨质发生吸收。而受牵拉侧牙颈部及根尖部可形成骨质增生，并可使牙齿向咬合力的方向倾斜移位，又引起新的创伤𬌗，因此水平向力对牙周组织损害较大。

3.旋转力或扭力   是指以牙齿长轴为中心，使牙齿发生旋转的力量。这种方向的力量对牙周组织的损害最大，可使牙周膜纤维撕裂及牙槽骨吸收，牙齿松动。

（二）夹板的生物力学原理

牙周夹板（periodontal splint）固定是将多个松动牙连接成一个新的咀嚼单位。当牙齿受到不同方向𬌗力时，牙齿不会再像原来单个牙那样各自受力而发生倾斜移位，而是由多个牙根的牙周膜纤维共同负担了咬合力量，且能承受各个方向的外力，因而分散了𬌗力，减轻了每个患牙的负担，有利于牙周组织恢复健康。

三、夹板的种类

夹板可分为暂时性与永久性两种。

（一）暂时性夹板

暂时性夹板过去主要利用细不锈钢结扎丝将患牙结扎在一起，并固定于健康的邻牙上，使松动牙暂时固定；目前随着复合树脂、强力纤维等材料的不断更新应用，已逐渐替代了原来的钢丝结扎固定方法，操作更为简便，美观效果也有所提高。一般可维持数周至数月或更长。当牙周组织反应良好、X线片显示有骨组织修复时，可拆除暂时性夹板或换成永久性夹板。

1.适应证

（1）牙周炎松动牙经牙周手术治疗、组织愈合后，牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状，如牙列完整，可行牙齿结扎以利于牙周组织的修复再生。也可在手术前完成，可减轻手术中的创伤，有利于术后的组织修复。由于固定的力量不大，故只用于前牙。

（2）因外伤而松动的牙，用夹板固定后，有利于牙周组织的修复，一般固定8周后便可拆除。

2.优缺点

暂时性夹板的优点是易于操作，价格便宜，且便于随时修补或拆除。缺点是牙面上有附加物，患者需要有一段适应时间，并增加了菌斑控制的难度。

3.制作方法

（1）光敏树脂黏合夹板：适用于外伤性松动牙，或作牙周治疗前的临时性固定，不需作牙体预备，固定数周后即可拆除，损坏时再加修补。

操作方法：牙面彻底清洁后，在需固定牙的邻面均用50%磷酸处理1分钟，然后清水冲洗、吹干，在邻面涂一层粘接剂，光照1分钟，然后用复合树脂覆盖充填牙邻面，用刻形刀修整外形，注意勿刺激牙间乳头，近牙根部适当保留牙间隙，以利于控制菌斑，最后光照固化并抛光（图1），达到外形美观光亮。

图1暂时性固定夹板示意图

强力纤维带（玻璃纤维带）加光敏树脂固定松动前牙

（2）纤维夹板：有以下两种：一种是玻璃纤维条，它是由数层超薄玻璃纤维组成的条带，具有牢固的化学结合、很高的抗挠曲强度，从而使松动牙稳固，且牙面没有明显的附加物，外形美观，易为患者所接受。操作时，在需要固定的前牙邻接区舌侧磨出一条横行沟槽，其深度在1mm以内，宽约3mm，依次酸蚀、清洗、干燥、涂粘接剂及注入高强度流动树脂和放置超强玻璃纤维，光照后调𬌗、抛光。较适合于下颌前牙的固定，缺点是可能在沟槽部位易产生继发龋，因此需要作定期随访。据报道，这种固定方法所维持的时间也可达0.5～1年左右。另一种是强力纤维，不需要磨除牙体组织。如果临时夹板用于上颌前牙舌侧或下颌前牙唇侧，需特别注意不可影响上、下颌前牙的咬合，夹板根方也要留有一定的间隙以利于牙间隙刷清洁牙颈部菌斑。

4.注意事项

（1）在松牙固定时应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移位等力量，以免造成新的创伤，甚至引起急性疼痛症状。松动牙固定后应即刻检查有无新的创伤𬌗，特别是有无早接触存在，应及时予以调𬌗。

（2）加强口腔卫生指导，教会患者如何保护好牙周夹板以及控制菌斑，不用其咬过硬的食物等。

（二）永久性夹板

永久性夹板是通过固定式或可摘式修复体制成的夹板，其特点是耐用，能长期保持。永久性夹板更适用于口内多数牙（特别是前后牙）均有松动的情况，有缺牙者可制作带修复体的永久性夹板；可分为可摘式与固定式两种。我们强调的是，需要做永久性夹板的都是重度牙周炎患者，因此，在制作时，修复医师、牙周医师、修复技师应加强沟通与合作，在修复体边缘、外展隙、咬合关系、美观与牙周维护等方面相互兼顾协调。