糖尿病合并牙周疾病，临床常见，据中华医学会糖尿病学分会的调查显示，糖尿病患者伴发口腔疾患的总发病率为83.37%，比非糖尿病患者高出2～3倍。目前世界医学界也一致认同，牙周病和糖尿病的确具有双向促进关系，甚至有国外学者将牙周病视为糖尿病的第六并发症。在此则重点讨论糖尿病合并牙周炎的病因与中西医诊治。

一、现代医学对糖尿病合并牙周炎病因与发病的认识

糖尿病是患牙周病的危险因素之一，武汉大学的一项研究，通过对武汉市国家公务员的牙周状况及血糖、血压水平进行调查，探讨糖尿病、高血压与牙周炎的相关性。一方面为这一人群的口腔和全身疾病预防保健工作提供参考依据，另一方面也为今后进一步探索牙周炎的危险因素打下基础。该研究将调查对象按汉阳、汉口、武昌三个地区进行地区分类，对每个地区的对象进行随机整群抽样按纳入与排除标准审核最后进入研究的对象为458人，对研究人群进行横断面调查方法，包括问卷和临床检查。统计结果显示：在将年龄以10岁为一组分层时，受教育程度低和血糖超过正常值是患牙周炎的风险因素，以30～39岁这一组作为对照，则60～69岁这个年龄段患牙周炎的风险增加，其差异具有统计学意义在年龄为30～60岁的在职业组，吸烟和受教育程度低会增加罹患牙周炎的风险，而在60岁以上年龄组收缩压高于140mmHg和血糖超过7.0mmol／L是牙周炎的危险因素。糖尿病患者的持续高血糖状态，给其牙龈内的细菌提供了丰富的养分，造成牙龈组织微血管阻塞，从而容易引发口腔感染。再加上糖尿病患者的组织修复能力比较差，一旦患上牙周炎，往往会比较严重，容易出现牙周脓肿等症状。而牙周病也会影响糖尿病患者的体内代谢。由于牙周病往往波及多个牙齿，感染面积大，患有严重牙周炎的人，相当于口腔内长有20厘米长的慢性伤口，数以亿计的细菌会由此进入血液进而影响全身。此外，引发牙周病的厌氧菌还会使胰岛素对细胞的控制作用下降，导致血糖水平不容易被控制。而糖尿病患者白细胞趋化和吞噬功能缺陷，炎症因子的影响使组织破坏加剧，增加了牙周组织对细菌的易感性。糖尿病牙周组织微血管病变，血管内皮细胞增殖，组织内血管壁和基底膜增厚，管腔闭塞使组织供氧不足代谢，局部缺血，营养不足而废物堆积，以及免疫调节能力下降，均可致使患者抗感染能力减弱，造成牙周感染，或创口愈合障碍等。

二、中医对糖尿病合并牙周炎病因病机的认识

糖尿病合并牙周炎，在中医学文献中属于“消渴病·牙痈”、“消渴病·牙宣”之类。根据古人“肾主骨，齿为骨之余”的论述，提示牙齿疾病应重视肾之病机。但对于牙龈，古人又有“龈为胃之络”的认识，同时牙龈疾病，更有可能是胃之病变。由于糖尿病患者内热伤阴耗气病机贯穿始终，临床所见多内热，多阴虚，或气阴两虚，甚或阴阳俱虚，本身就多脾胃肝肾病变，所以，非常容易影响到牙齿和牙龈。

《内经》云：“二阳结谓之消”，同时消渴病患者常有胃肠结热。胃肠结热不仅善消水谷，胃热更可上熏，或进一步化生热毒，壅遏气血，而为胃火牙痛，或牙龈红肿、疼痛、溢脓。另一方面，脾胃相为表里，饮食不节，或睡眠不足，又可导致心脾积热，积热内郁上攻，也常常可以引发口腔牙龈疾病。肾阴不足，阴虚火旺，心火、肝火，裹夹胃火上冲，也可影响到牙齿、牙龈，发为牙龈肿痛等。由于糖尿病常有肾虚，肾虚不能濡养牙齿，故可见牙齿松动，甚至脱落。更由于糖尿病多阴虚、气阴两虚，甚至阴阳俱虚，“正虚之处，便是容邪之处”，所以，特别容易导致外受热毒，或内生热毒。其实，这也正是糖尿病患者容易合并牙周炎的重要原因之一。

另外，糖尿病合并牙周炎，尤其是久病反复不愈的患者，常常表现为牙齿松动，或有牙宣出血，实际上还常有血瘀的因素。因瘀致虚，可以导致牙齿失养而出现松动、脱落诸证。总的说来，糖尿病合并牙周炎发病，与脾胃心肾有关，尤其是与胃、肾关系密切。证候多虚实夹杂，虚多是肾阴虚，或气阴两虚，甚至可以表现为阴阳俱虚，实多火，可表现为胃火、心火、心脾积热、胃肠结热等。治疗重点在于清热降火，并针对虚火、实火，或清热泄火，或治以滋阴泄火。