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牙根的解剖变化，特别是牙根面的凹陷，使修复体边缘不易很好地密合。邻面银汞合金充填体的悬突（overhangs）（图1）是菌斑积聚和细菌增殖的场所，因为在这些区域难以进行牙间清洁，即使患者有良好的口腔卫生习惯也难以彻底清洁。许多研究表明，有悬突的牙牙周附着丧失较无悬突的牙要多。悬突能造成菌斑量的增加、菌斑成分改变，使得健康菌群转变为牙周致病菌群，还能刺激牙间乳头引起炎症，甚至牙槽骨吸收。Lang等的实验性研究显示，悬突处革兰阴性厌氧菌（尤其是产黑色素类杆菌群）的比例明显增高，去除悬突后该类菌群的比例下降。去除悬突还有利于自我菌斑控制，而且牙龈健康得以恢复。除了在炎症进程中的作用外，悬突还通过侵犯邻间隙和生物学宽度而导致牙周组织的损害。
图1 邻面充填体悬突
修复模具不能总是很好地适应邻间隙，即便是仔细放置修复材料以及牙间楔，仍然会有悬突发生。有关悬突发生率的报告不一，发生范围大约在18%～87%之间。国内有的地区资料统计，70%以上的邻面充填体有悬突。各研究的差异可能与修复技术以及悬突的诊断标准不一致有关。
上述研究表明去除悬突应该是牙周基础治疗阶段的重要内容，早期发现并消除悬突也是口腔预防医学的重要内容。应该采用具有灵敏触感的工具，比如精细的探针和X线检查结合起来以利于检查。
另外，失活剂和一些化学试剂放置不当或过多也可引起局部牙周组织的炎症和坏死，甚至死骨形成。这些医源性因素值得引起口腔医师的高度重视。
作者
孟焕新
来源
牙周病学,第4版,978-7-117-16482-5
