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已收藏继发性痛经是指与盆腔器官的器质性病变有关的周期性疼痛。常在初潮后数年发生。
有许多妇科疾病可能引起继发性痛经，按其疼痛规律进行原因分类，它们包括：
1.典型周期性痛经的原因
处女膜闭锁、阴道横隔、宫颈狭窄、子宫异常（先天畸形、双角子宫）、子宫腔粘连（asherman syndrome）、子宫内膜息肉、子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病、盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症、IUD等。
2.不典型的周期性痛经的原因
子宫内膜异位症（endometriosis）、子宫腺肌病（adenomyosis）、残留卵巢综合征、慢性功能性囊肿、慢性盆腔炎等。
由于导致继发性痛经的病因各不相同，因此其病理过程也各不相同。子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人体内产生过多的前列腺素，可能是痛经的主要原因之一。前列腺素合成抑制制剂可以缓解该类疾病的痛经症状。环氧化酶（cyclooxygenase，COX）是前列腺素合成的限速酶，在子宫内膜异位症和子宫腺肌病病人体内表达量过度增高。这些均说明前列腺素合成代谢异常与继发性痛经的疼痛有关。
宫内节育器（intrauterine device，IUD）的不良反应主要是月经过多和继发痛经，其痛经的主要原因可能是子宫的局部损伤和IUD局部的白细胞浸润导致的前列腺素合成增加。
慢性盆腔炎引起疼痛的原因可能与炎性因子刺激等有关。
一、治疗原则
继发性痛经的治疗主要是针对病因进行治疗。
痛经的诊断与治疗流程见图21-4-2。
图21-4-2 痛经的诊断与治疗流程
二、临床特殊情况的思考和建议
1.痛经的严重程度与处理
疼痛是病人个人的一种主观感觉，除了疾病本身造成疼痛外，精神心理因素也会影响病人对疼痛的体验。另外，个人疼痛阈值的不同也会影响病人对疼痛程度的判断。对疼痛程度的判断与评估影响医生的治疗决策和疗效判断。由于疼痛无法用仪器检测，只能依靠病人描述，根据疼痛的部位、持续时间、是否需要休息、是否需要服药等因素将其分为4度。就痛经而言：0度，无痛经；1度，可以忍受，可以工作，轻度影响工作效率，不影响睡眠，不需要服药；2度，需休息1天或更长时间，中度影响工作，需要服用止痛药；3度，不能工作，需要卧床休息，需要服用强止痛药。
2.止痛药的应用
非甾体类抗感染药是痛经治疗的首选药物，作用是通过抑制前列腺素合成达到止痛的效果。此类药是通过有效遏制前列腺素合成达到持续止痛的目的，往往需要数小时才能开始起效，因此，建议连续使用直至预期痛经结束的时间停药，否则就不能达到期望的效果。
3.短效避孕药和曼月乐治疗痛经
随着对避孕药具的应用效果研究进展，发现短效避孕药和曼月乐具有避孕以外的益处——预防和治疗痛经，不仅可以用于治疗原发性痛经，对继发性痛经的疗效也非常好，如子宫腺肌病、子宫内膜异位症引起的痛经，都可以用避孕药具治疗，可以通过抑制前列腺素合成达到止痛目的，通过抑制内膜生长抑制疾病的发展。
4.复方短效避孕药或非甾体抗感染药无效
部分原发性痛经病人尽管用了这些药物痛经仍然持续存在，这提示病人可能存在器质性盆腔疾病，该情况需要进行腹腔镜等进一步检查排除子宫内膜异位症等盆腔疾病。
一、做好五期卫生保健知识宣教
五期卫生保健是指妇女月经期、妊娠期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生保健。在这五个时期，妇女抗御病邪的能力降低，易导致病邪侵害发病。因此做好五期卫生保健对预防痛经特别是继发性痛经具有重要意义。
二、指导患者劳逸适度，生活规律
月经期要适当休息，保持体力，以增强抗御疼痛的能力。不要过度劳累，也不宜久卧不起，以免加重痛经。痛经患者必须养成良好的生活规律。
三、注意卫生，预防疾病
某些痛经是由于不注意个人卫生所造成的，如外阴不洁、经期性交、细菌上行感染等所引起的子宫内膜炎、宫颈炎等。因而，讲究个人卫生，特别是月经期卫生，对预防痛经有很大的帮助。月经期要绝对禁止性交、坐浴等，勤洗外阴部、勤换内衣裤、护垫要清洁、消毒。
四、加强锻炼，增强体质
体育锻炼能促进血脉流通，关节流利，气机调畅，可防治病痛。鼓励痛经患者进行适当的体育锻炼，以增强体质。
