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已收藏英文名称 ：carcinoma of bladder
膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，发病率占泌尿道上皮肿瘤的90%以上。2011年美国NCCN指南资料显示2010年美国新发膀胱肿瘤70530例，其中女性18 170例，约为男性的1/3。死亡14680例，其中女性为4270例。发病率随年龄增长而增加。＜40岁的患者少见，高发年龄为65岁，美国39岁以下女性膀胱癌发病率为0.01%；40～59岁为0.12%；60～69岁为0.25%；70岁以上为0.96%。本病好发于膀胱侧壁及后壁，其次为膀胱三角区和顶部，可多中心发生，也可与肾盂、输尿管和尿道肿瘤同时发病。病因尚未完全清楚，已知的高危因素有长期接触芳香族类化合物或产品、吸烟、长期慢性刺激、某些食物添加剂和药物等能增加膀胱癌发病的风险。
膀胱肿瘤可来自上皮组织和非上皮组织，主要的病理类型有上皮性膀胱癌，其中90%以上为移行上皮性肿瘤，5%为鳞状上皮癌，预后差，1%～2%为腺癌，其中腺癌包括极罕见的有来自胃、直肠、乳腺、子宫内膜、卵巢等的转移性膀胱腺癌。其次是非上皮性膀胱肿瘤，约占膀胱癌的1%～5%，来自间叶组织。
1.实验室检查
尿常规检查用于诊断是否存在血尿。尿脱落细胞学检查用于膀胱癌的诊断和随访。
2.B超检查
可发现＞0.5cm的肿瘤，对了解肿瘤在膀胱内的浸润、周围脏器侵犯及淋巴结转移情况有帮助，可帮助确定肿瘤分期。
3.静脉尿路造影
了解双肾功能，观察上尿路有无多发的肿瘤。
4.CT检查
可检测小于0.5cm的肿瘤，临床分期准确率高于B超，并用于检查有无胸部、肝脏转移。
5.MRI检查
帮助临床分期，可区分肌层浸润性和非肌层浸润性肿瘤，临床分期准确率较高，MRI尿路成像较静脉尿路造影能提供更多更清晰的上尿路影像，发现上尿路的肿瘤。
6.膀胱镜检查
诊断膀胱癌的“金标准”，直接观察到肿瘤大小、部位、数目、形态、基底部浸润情况，可取活检行组织病理学检查。
（一）非肌层浸润性膀胱癌
1.经尿道膀胱切除术（TUR-BT术）
是该类型膀胱肿瘤最主要的治疗方式，将肿瘤切除到露出膀胱的浅肌层。
2.经尿道激光手术
膀胱镜下激光使肿瘤凝固和气化，从而消灭肿瘤。激光治疗前要行活检病理确认肿瘤。
3.术后辅助治疗
非肌层浸润性膀胱癌术后易复发，术后需行辅助性膀胱灌注治疗。常用的膀胱灌注化疗药物有丝裂霉素、表柔比星、顺铂、吉西他滨。一般灌注0.5～1年。
（二）肌层浸润性膀胱癌
1.根治性膀胱切除术
包括膀胱全切术、盆腔淋巴结清扫术和尿路改道手术，是该类型肿瘤的标准治疗方式。尿路改道常用回肠、结肠等代替膀胱。
2.保留膀胱手术
用于无法耐受或不愿行根治术的患者。根据肿瘤情况行TUR-BT术或膀胱部分切除术。
3.化疗
术前可行以顺铂为基础的联合化疗方案，降低肿瘤分期，增加保留膀胱的机会。根治性膀胱切除术后或膀胱部分切除术后，病理结果显示有T3～T4，淋巴结阳性的患者需要行辅助化疗。有其他脏器转移的膀胱癌也可行化疗。目前常用方案为吉西他滨+顺铂。
4.放疗
一般用于根治性或部分膀胱切除术后切缘阳性或术后有高复发风险的患者。
预防膀胱癌要尽量做到养成良好的生活习惯，戒烟限酒；多饮水，避免憋尿，治疗膀胱慢性炎症，做好职业防护。膀胱癌术后定期随访，合理检查，膀胱全切术后腹部造瘘患者要保护造瘘口周围，每天清洗消毒，防止感染。
