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已收藏英文名称 ：anal carcinoma;anal cancer
英文名称 ：anal carcinoma;anal cancer
肛门癌（anal cancer）为一种罕见的肿瘤类型，1973~1979年间至1994~2000年间，全美男性浸润性肛门癌发病率增长了约1.9倍，女性增长了约1.5倍，并且从那时起持续增高。一项对SEER数据的分析，肛门鳞状细胞癌的发病率自1992~2001年的增加率为2.9%/年。肛门癌多见于50~60岁老年患者，女性多于男性。
肛门癌最主要的病因就是人类乳头状病毒（human papillary virus，HPV）感染导致肛门生殖器疣。HPV第16和18型是肛门癌最重要的致病因子。其他危险因素包括接受肛交，性传播疾病史，宫颈、外阴或阴道肿瘤史，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染后的免疫抑制，某些自身免疫性疾病和吸烟。有研究显示，在与男性发生性行为的男性中使用四价HPV疫苗可能会降低此人群中肛门癌的罹患风险。
肛门癌最主要的病因就是人类乳头状病毒（human papillary virus，HPV）感染导致肛门生殖器疣。HPV第16和18型是肛门癌最重要的致病因子。其他危险因素包括接受肛交，性传播疾病史，宫颈、外阴或阴道肿瘤史，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染后的免疫抑制，某些自身免疫性疾病和吸烟。有研究显示，在与男性发生性行为的男性中使用四价HPV疫苗可能会降低此人群中肛门癌的罹患风险。
1.近年来，肛门癌及肛门上皮内病变的发病率显著增高，呈2%/年速度上升。
2.现今肛门癌及其癌前病变的发病率与临床上尚未普遍使用子宫颈癌筛检技术之前子宫颈癌的发病率是相近的（New Eng J Med 2011）。
3.普通人群发病率为1/10万；同性恋人群35/10万；男男性行为且HIV阳性者为70/10万。
4.诸多因素都与肛门癌及肛门上皮内病变的发病率升高有关。
（1）采用肛交的性行为方式。
（2）人乳头瘤病毒（HPV）的感染。
（3）HIV阳性者，服用高效的抗逆转录病毒的药物等。
5.当然还与HRA技术的临床运用，对专家进行HRA培训，HRA下识别疾病的能力增强，使得肛门相关疾病的检出率大大提高等均有关系。
1.近年来，肛门癌及肛门上皮内病变的发病率显著增高，呈2%/年速度上升。
2.现今肛门癌及其癌前病变的发病率与临床上尚未普遍使用子宫颈癌筛检技术之前子宫颈癌的发病率是相近的（New Eng J Med 2011）。
3.普通人群发病率为1/10万；同性恋人群35/10万；男男性行为且HIV阳性者为70/10万。
4.诸多因素都与肛门癌及肛门上皮内病变的发病率升高有关。
（1）采用肛交的性行为方式。
（2）人乳头瘤病毒（HPV）的感染。
（3）HIV阳性者，服用高效的抗逆转录病毒的药物等。
5.当然还与HRA技术的临床运用，对专家进行HRA培训，HRA下识别疾病的能力增强，使得肛门相关疾病的检出率大大提高等均有关系。
根据肿瘤部位与齿状线的关系将肛门癌分成肛管癌和肛门周围癌。患者多表现为肛门部位的不适和瘙痒，便血及排便疼痛。出血是肛管癌最常见的症状，发生在45%的肛管癌患者中，常常会以为是痔疮而发生误诊或漏诊。
根据肿瘤部位与齿状线的关系将肛门癌分成肛管癌和肛门周围癌。患者多表现为肛门部位的不适和瘙痒，便血及排便疼痛。出血是肛管癌最常见的症状，发生在45%的肛管癌患者中，常常会以为是痔疮而发生误诊或漏诊。
肛管是长3~4cm的管状结构。肛管和会阴皮肤的连接处叫肛门缘。因此称为肛管癌和肛缘癌。
肛门癌中，鳞状细胞癌占63%，移行细胞癌占23%，黏液腺癌占7%，基底细胞癌占2%，可经局部切除或放疗治愈。
肛管是长3~4cm的管状结构。肛管和会阴皮肤的连接处叫肛门缘。因此称为肛管癌和肛缘癌。
肛门癌中，鳞状细胞癌占63%，移行细胞癌占23%，黏液腺癌占7%，基底细胞癌占2%，可经局部切除或放疗治愈。
肛门癌的诊断主要通过临床症状、肛门直肠指检或肛门镜检查，同时要进行腹股沟区淋巴结触诊，结合盆腔CT，决定临床分期。其分期见表1。
表1AJCC肛门癌TNM分期（第8版）
引自：老年医学.第1版.ISBN:978-7-117-27664-1.主编:
原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌（Bowen病），高级别鳞状细胞上皮内病变，肛门上皮内瘤变Ⅱ~Ⅲ级
T1 肿瘤最大径≤2cm
T2 肿瘤最大径﹥2cm，但≤5cm
T3 肿瘤最大径﹥5cm
T4 任何大小的肿瘤侵犯邻近器官，例如阴道、尿道、膀胱*
*注：直接侵犯直肠肠壁、直肠周围皮肤、皮下组织或括约肌者
区域淋巴结（N）
Nx 区域内淋巴结不能测定
N0 无淋巴结转移
N1 直肠周围淋巴结转移
N2 单侧髂内和（或）腹股沟淋巴结转移
N3 直肠周围和腹股沟淋巴结和（或）双侧髂内和（或）腹股沟淋巴结转移
远处转移（M）
Mx 远处转移不能测定
M0 无远处转移
M1 有远处转移
肛门癌的诊断主要通过临床症状、肛门直肠指检或肛门镜检查，同时要进行腹股沟区淋巴结触诊，结合盆腔CT，决定临床分期。其分期见表1。
表1AJCC肛门癌TNM分期（第8版）
引自：老年医学.第1版.ISBN:978-7-117-27664-1.主编:
原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌（Bowen病），高级别鳞状细胞上皮内病变，肛门上皮内瘤变Ⅱ~Ⅲ级
T1 肿瘤最大径≤2cm
T2 肿瘤最大径﹥2cm，但≤5cm
T3 肿瘤最大径﹥5cm
T4 任何大小的肿瘤侵犯邻近器官，例如阴道、尿道、膀胱*
*注：直接侵犯直肠肠壁、直肠周围皮肤、皮下组织或括约肌者
区域淋巴结（N）
Nx 区域内淋巴结不能测定
N0 无淋巴结转移
N1 直肠周围淋巴结转移
N2 单侧髂内和（或）腹股沟淋巴结转移
N3 直肠周围和腹股沟淋巴结和（或）双侧髂内和（或）腹股沟淋巴结转移
远处转移（M）
Mx 远处转移不能测定
M0 无远处转移
M1 有远处转移
远端肛门癌更易出现腹股沟淋巴结转移。近端直肠癌也会出现腹股沟淋巴结转移，但是较远端肛门癌发生率低。
肛门癌最常见远处转移为肝脏、肺和盆腔外淋巴结。
远端肛门癌更易出现腹股沟淋巴结转移。近端直肠癌也会出现腹股沟淋巴结转移，但是较远端肛门癌发生率低。
肛门癌最常见远处转移为肝脏、肺和盆腔外淋巴结。
肛门癌T分期的评估主要通过临床检查实施。临床检查包括仔细的直肠指诊（DRE）、肛门镜检查、腹股沟淋巴结触诊，并对临床或放射学检查中发现增大的淋巴结行细针穿刺和/或切除活检。盆腔CT或MRI对盆腔淋巴结进行评估。腹部和胸部CT用于评估有无远处肿瘤转移。这些检查方法明确了肿瘤是否侵犯其他腹部或盆腔器官。
肛门癌患者需进行HIV检测和CD4水平的测定。
PET/CT扫描可以被考虑用于治疗前临床分期。PET/CT评估盆腔淋巴结的敏感度和特异度分别为56%和90%。但是PET/CT仍然无法取代CT的诊断价值。
肛门癌T分期的评估主要通过临床检查实施。临床检查包括仔细的直肠指诊（DRE）、肛门镜检查、腹股沟淋巴结触诊，并对临床或放射学检查中发现增大的淋巴结行细针穿刺和/或切除活检。盆腔CT或MRI对盆腔淋巴结进行评估。腹部和胸部CT用于评估有无远处肿瘤转移。这些检查方法明确了肿瘤是否侵犯其他腹部或盆腔器官。
肛门癌患者需进行HIV检测和CD4水平的测定。
PET/CT扫描可以被考虑用于治疗前临床分期。PET/CT评估盆腔淋巴结的敏感度和特异度分别为56%和90%。但是PET/CT仍然无法取代CT的诊断价值。
既往浸润性肛门癌多采用腹会阴联合切除术，但手术后局部复发率高，永久性结肠造瘘的并发症发生率较高，而5年生存率仅40%~70%。随机临床试验的结果支持在肛门癌的治疗中使用化疗联合放疗的综合治疗模式。
非转移性肛管癌主要治疗手段是同步放化疗。丝裂霉素/氟尿嘧啶、丝裂霉素/卡培他滨或氟尿嘧啶/顺铂与放疗同步给予。一项美国国家癌症数据库资料的分析报告显示，仅有61.5%的Ⅰ期肛管癌患者接受了同步放化疗。男性、老年或肿瘤较小级别较低的患者，更可能接受单纯切除治疗。Ⅱ/Ⅲ期患者中有88%接受同步放化疗。非转移性肛缘癌可接受局部切除或放化疗。T1、N0高分化肛缘癌患者可通过保证充分切缘的局部切除作为主要治疗。当切缘不足时，可以局部放疗或丝裂霉素/氟尿嘧啶、丝裂霉素/卡培他滨或氟尿嘧啶/顺铂同步放化疗作为替代选择。
转移性肛门癌的患者临床试验数据较少，建议给予顺铂/氟尿嘧啶全身化疗。
既往浸润性肛门癌多采用腹会阴联合切除术，但手术后局部复发率高，永久性结肠造瘘的并发症发生率较高，而5年生存率仅40%~70%。随机临床试验的结果支持在肛门癌的治疗中使用化疗联合放疗的综合治疗模式。
非转移性肛管癌主要治疗手段是同步放化疗。丝裂霉素/氟尿嘧啶、丝裂霉素/卡培他滨或氟尿嘧啶/顺铂与放疗同步给予。一项美国国家癌症数据库资料的分析报告显示，仅有61.5%的Ⅰ期肛管癌患者接受了同步放化疗。男性、老年或肿瘤较小级别较低的患者，更可能接受单纯切除治疗。Ⅱ/Ⅲ期患者中有88%接受同步放化疗。非转移性肛缘癌可接受局部切除或放化疗。T1、N0高分化肛缘癌患者可通过保证充分切缘的局部切除作为主要治疗。当切缘不足时，可以局部放疗或丝裂霉素/氟尿嘧啶、丝裂霉素/卡培他滨或氟尿嘧啶/顺铂同步放化疗作为替代选择。
转移性肛门癌的患者临床试验数据较少，建议给予顺铂/氟尿嘧啶全身化疗。
（一）居家护理
1.适当参加户外活动，如慢跑、太极拳等有氧运动，注意劳逸结合，避免劳累，生活规律，保持心情舒畅。
2.有肠造口的患者，应教会患者及家属造口袋的更换、造口并发症的预防和处理、日常生活注意事项和自我护理。
3.在家可用温水坐浴，经济条件允许的可用红外线照射保持肛周皮肤干燥，肛周糜烂者可使用造口粉。
（二）饮食指导
1.根据患者情况调节饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、补血食物，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物。
2.肠造口患者应均衡饮食，纤维较多的食物宜切碎、煮烂，忌生冷、刺激性食物，以免腹泻和梗阻。
（一）居家护理
1.适当参加户外活动，如慢跑、太极拳等有氧运动，注意劳逸结合，避免劳累，生活规律，保持心情舒畅。
2.有肠造口的患者，应教会患者及家属造口袋的更换、造口并发症的预防和处理、日常生活注意事项和自我护理。
3.在家可用温水坐浴，经济条件允许的可用红外线照射保持肛周皮肤干燥，肛周糜烂者可使用造口粉。
（二）饮食指导
1.根据患者情况调节饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、补血食物，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物。
2.肠造口患者应均衡饮食，纤维较多的食物宜切碎、煮烂，忌生冷、刺激性食物，以免腹泻和梗阻。
