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已收藏英文名称 ：condyloma acuminata
中文别名 ：瘙瘊;肛门生殖器疣
俗称“瘙瘊”，低危型HPV（如HPV 6、HPV 11等）与高危型HPV（如HPV 16、HPV 18等）均可引起生殖器感染，导致尖锐湿疣，主要是低危型HPV。HPV感染人体温暖潮湿的部位之后，病毒容易复制增殖，故外生殖器和肛周是最容易发生HPV感染、引起尖锐湿疣的部位。女性阴道炎和男性包皮过长可以促进尖锐湿疣的发生。尖锐湿疣属于性传播疾病，近年发病率呈上升趋势，且主要发生在性活跃的人群。潜伏期通常约3个月，短者1个月，长者6个月以上。
临床诊断一般依靠皮疹特征结合病史即可，进一步确诊需要结合醋酸白试验和组织病理学等辅助手段。有条件者建议完善HPV定量分型检测。
1.醋酸白试验
生殖器皮肤或黏膜感染人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）后产生异常的角蛋白，可以被冰醋酸致白。使用棉签清除疣体表面分泌物后，外涂5%的冰醋酸，观察2~5分钟，若皮损变白，而周围正常组织不变色，则结果阳性。
2.组织病理学检查
尖锐湿疣典型病理表现为表皮呈乳头瘤样增生，颗粒层和棘层上部可见挖空细胞，挖空细胞是其特征性的病理改变。需强调的是，虽然尖锐湿疣病变细胞位于表皮，但病理取材仍需取至真皮深层，以排除尖锐湿疣癌变可能。
3.HPV定量分型检测
通过检测取材标本中每单位（如1万个）上皮细胞中所含某一型HPV的平均拷贝数（称为感染单位），可进行定量分析、比较和评估，并可跟踪随访。具体操作如下：清除表面分泌物，使用棉签在疣体或可疑病变表面保持一定的压力轻微旋转，使之充分接触，旋转3~5周。避免取材过程中发生出血。阳性结果可明确HPV分型和定量。
尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗方法，包括去除诱因、治疗病灶、增加机体免疫力等方法。
1.治疗诱因
对包皮过长、阴道炎、包皮龟头炎、淋病等诱发疾病进行积极治疗，去除可增加HPV危险性的诱发因素。
2.非侵入性治疗
（1）鬼臼毒素
能抑制微管聚合，抑制细胞核有丝分裂，导致疣体坏死。常用0.5%鬼臼毒素酊和0.15%鬼臼毒素乳膏，外涂疣体，每天2次，连用3天，停药观察4天为1个疗程。不良反应主要有局部红斑和糜烂。
（2）三氯醋酸
通过直接接触腐蚀破坏疣体。常用25%~50%三氯醋酸溶液，外涂疣体，每天1次，连用4~6天，间隔1周再用。一般用于较小疣体，并注意损害周围正常皮肤的保护。
（3）氟尿嘧啶
通过阻断氧尿苷酸合成胸腺嘧啶苷酸甲基化，阻断DNA合成，抑制病毒复制。常用5%氟尿嘧啶软膏，外用，每天1~2次。
（4）咪喹莫特
咪喹莫特并无直接抗病毒、抗肿瘤作用，其主要是通过激活先天性和获得性免疫反应，诱导局部细胞因子产生，发挥抗病毒、抗肿瘤效应。常用5%咪喹莫特乳膏，外用，每周3次，每次涂药后8~10小时用温水洗去，可用16周。不良反应主要有局部红斑、糜烂。
3.侵入性治疗
（1）二氧化碳激光
通过高温气化，破坏疣体。治疗时应注意深度，过深易出现瘢痕，过浅易复发。治疗中需要采取佩戴面罩及通风系统等防护措施。对单发或少量多发的疣体治疗1次即可，但对大量多发疣体或面积大的疣体可进行2~3次治疗，治疗间隔一般为1~2周。
（2）冷冻
冷冻引起细胞内冰晶形成，使细胞脱水、脂蛋白复合物变性致细胞膜破裂，同时冷冻使微血管收缩，血流减缓，微血栓形成，导致细胞组织坏死。冷冻范围需扩展至疣体周围1~2mm。治疗间隔时间为1周。
（3）电灼
通过烧灼或切割，使细胞变性、坏死，祛除疣体。一般治疗1次即可。
（4）氨基酮戊酸光动力学疗法（ALA-PDT疗法）
本法可选择性杀伤增生旺盛的细胞，不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。该法具有治愈率高、复发率低、不良反应少且轻微、患者依从性好等优点，有条件的医院一般采用该方法治疗尖锐湿疣。
4.手术切除
主要用于较大尖锐湿疣和鲍恩样丘疹病的治疗。
目前共有2种HPV疫苗可预防尖锐湿疣的发生，包括4价疫苗（HPV 6/11/16/18型）和9价疫苗（9价重组人乳头瘤病毒疫HPV 6/11/16/18/31/33/45/52/58型）。6个月内分3次接种疫苗（0，1/2个月，6个月），3次接种应注射相同的疫苗产品。根据2015年美国性传播疾病治疗指南，除了孕妇和大于26岁的人群外，无论是否有尖锐湿疣病史或者HPV携带均推荐注射HPV疫苗。需要注意的是，HPV疫苗对尖锐湿疣患者无治疗作用。
