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石一复
概述
一位32岁原发不孕妇女接受体外受精（in vitro fertilization，IVF）治疗，4周后超声检查中腹右侧髂窝发现包块，紧贴右侧卵巢，β-hCG 33 492IU/ L，腹腔镜见右卵巢增大疑为右卵巢妊娠给予切除，组织学证实卵巢异位妊娠，但具有增大绒毛和不典型滋养细胞，证实有滋养细胞增生，高度疑为葡萄胎妊娠。后行免疫组织化学P57和DNA倍体检测除外葡萄胎妊娠。本例是疑似异位妊娠葡萄胎，在临床和组织病理学肯定诊断有困难。
该患者长期随访β-hCG逐渐下降至正常。绒毛间质组织和细胞滋养细胞P53（+），经3位病理专家会诊除外完全性葡萄胎，但不能除外绒毛水肿流产和部分性葡萄胎，DNA倍体荧光分析发现三倍体成分。根据形态学、免疫组织化学和细胞基因特征提示为非葡萄胎水肿异位妊娠。典型诊断依靠病理标本，但组织学评估葡萄胎妊娠在异位妊娠中有困难，如在异位妊娠中滋养细胞增殖程度比子宫内受孕更为困难。这类病例免疫组织化学P57和倍体分析有助于确诊。对此应注意如下要点：
（1）卵巢异位妊娠罕见发生，卵巢葡萄胎妊娠更是罕见。
（2）临床和手术诊断常困难，手术标本组织学检查是诊断金标准。
（3）形态学常不足以肯定组织学诊断，常需辅助技术协助。
（4）当有疑问时，应对组织学标本进行再次寻觅检查。
（5）推荐需行多种严格的相关检查和随访。
捷克报道1例IVF-ET后卵巢种植（妊娠），胚胎移植后35天，腹腔镜发现卵巢上有孕囊，像一个血性囊肿，直径2cm，具有胚胎和卵黄囊，有典型的绒毛水泡样增殖的葡萄胎，提示早期葡萄胎伴滋养细胞增生。
来源
中华妇产科学,第4版,978-7-117-34905-5,2023.12
