滋养细胞肿瘤外阴阴道转移比较常见，发生率为5%~16%，其中以阴道转移瘤尤为常见；外阴转移瘤较为少见，且都和阴道转移瘤同时存在。

（一）静脉化疗

国外报道的12例阴道转移患者分别采用单药MTX、EMA/CO方案及MAC方案均取得了良好的效果，仅1例合并肺、脑、肝、脾转移的患者死亡。北京协和医院总结了49例阴道转移的患者接受了单药5-FU以及5-FU为主的多药联合化疗治疗，取得了满意的效果。如阴道转移瘤尚未破溃，则可以单纯依靠5-FU静脉滴注用药的方法，多数均能自然消失。效果不好或转移瘤位于穹窿部时，可加用5-FU转移瘤内注射。用量可按转移瘤大小决定，常用量为5~10ml（未稀释5-FU 125~250mg），隔2~3天注射一次，至转移瘤明显缩小为止。但注射时，要注意：①严格遵守无菌操作，以免发生感染；②从健康部位进针，并经常改变进针部位，以免因反复穿刺而引起表面破坏；③每次注射药量不可过大，以免肿瘤内张力过大致肿瘤细胞扩散。目前，阴道转移瘤局部药物治疗在临床上已经很少应用。

（二）手术治疗

在个别情况下，全身用药或加局部注射仍不能止血时，而转移瘤位于阴道下端，可考虑手术切除和缝合（详见第十六章“滋养细胞肿瘤的手术治疗”）。

但对一些阴道转移瘤较大的，由于切除创面较大，伤口很难对合，阴道黏膜组织又很易脆裂，稍一使劲，缝线即易扯破黏膜，引起更多出血。治疗结果仍不够理想。

（三）并发症的治疗

有些病例入院时转移肿瘤即已破溃出血，此时，必须采取一些措施，先行止血。用纱布填塞阴道压迫创面止血配合全身静脉化疗的方法较为理想。可先用纱布条压迫止血，同时立即开始静脉化疗（一般患者入院后需等待各项化验结果正常才开始化疗，此时，为争取早日控制出血，可不等化验结果，即开始化疗，如化验有问题，再考虑早期停药或减量）。

纱布条填塞止血时，需注意：①必须先用指诊弄清转移瘤部位（如有几个转移瘤需弄清是哪个转移瘤出血），用手指紧压止血后，将阴道后壁牵开，再填塞纱布条，切忌不知出血部位盲目填塞，以免扩大破溃，引起更多的出血。②填塞纱布必须有条不紊，先将阴道穹窿填满，然后逐渐外填，直至阴道口；再退出压迫的手指，将纱布条紧压止血处，这样才能起到压迫止血作用，切忌将纱布条只填在阴道口而里面空着，因血液在里面存积，可将纱布条冲出，故起不到止血的作用。③纱布条填塞24小时（第一次至多36小时），必须更换一次，以免填塞过久，引起感染。④更换纱布条时，要防止纱布条摩擦出血面，引起再次出血。⑤抽出纱布条后，如发现出血已止，仍宜再次填塞，勿存侥幸心理，否则随时可以再出血，形成被动局面，抢救不及，即可使患者产生休克；一般需填至静脉化疗5~6天后才可停填。⑥血止后勿存好奇心理，过早做阴道检查，以免引起创面再次出血。

为避免换纱布条时，抽动纱条摩擦创面而再次出血，填塞纱条前，可先用方纱一块，放在手指上，按于出血创面上，然后在方纱和手指下再填塞阴道。抽取纱条前，先将手指伸入阴道固定纱布，再抽取纱条，待纱条抽完后再取下方纱。

为促进止血作用，可在方纱上倒上无菌止血药物。在许多止血药物中，最好的是云南白药，不仅止血效果好，且有防腐作用。一般纱布条填塞24小时后，抽出纱布条时，常闻到臭味，用云南白药后，则纱布条上仍为药味而无臭味。如无特好的止血药，任何粉剂如磺胺粉、乌贼鱼骨粉（无菌）等，也均有用，平时可备着以便急用。

外阴阴道转移瘤经上述方法治疗后，一般均能完全消失，很少复发。转移瘤消失后，局部很少遗留瘢痕（图1）。

图1外阴阴道转移瘤

引自：宋鸿钊滋养细胞肿瘤学(第4版).第4版.ISBN:978-7-117-30225-8.主编:向阳

对于盆腔病变较严重且转移瘤较大的破裂出血患者，阴道填塞联合化疗，有时也难以有效控制出血。自1972年Rosch等首先应用选择性动脉栓塞术治疗急性消化道出血获得成功以来，该项技术已越来越多地应用于治疗急性、危重的出血患者，包括腹腔内出血、腹膜后出血等。动脉造影能很快明确出血部位，选择性动脉栓塞术可以准确阻断出血部位的血供，及时止血。Method等报道了一例侵蚀性葡萄胎阴道转移（4cm×5cm）患者于化疗1疗程后发生破溃大出血，他们以明胶海绵栓塞了右髂内动脉发出的三个分支，从而控制了阴道出血。浙江省金华市中心医院报道了13例妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移的患者中有3例大出血患者因填塞效果差行选择性动脉栓塞术及全身静脉化疗后疾病缓解，定期随访（最长达8年）均无复发。北京协和医院曾对3例阴道转移大出血患者反复阴道填塞结合化疗仍未能控制出血后，行盆腔动脉栓塞术，出血均得到有效控制，栓塞后不再需要阴道填塞（图2）。可见，对于较凶险的转移灶破溃出血及时采用动脉栓塞可明显降低阴道填塞的次数，减少患者失血量，避免多次输血和感染的发生。但是，对于较严重的阴道穹窿和宫颈病灶，有时单纯通过子宫动脉栓塞并不能取得很好的止血效果，还是需要同时进行阴道填塞术。笔者诊治过这样的一例患者：杨××，21岁，2007年2月28日因“胚胎停育”清宫后血β-HCG>200 000mIU/ml，肺CT示双肺多发转移瘤、盆腔超声示宫颈下段及阴道穹窿处可见8.8cm×6.2cm×4.1cm不规则低回声、盆腔查体示阴道右前壁6cm紫蓝色肿物，已破溃，出血不止，而行双侧子宫动脉栓塞术，同时给予（VCR+5-FU+KSM）化疗。栓塞后仍有阴道出血，血红蛋白最低50g/L，于2007年3月4日行阴道填塞，见右前穹窿至阴道上1/3呈破溃凹陷状，出血汹涌，每2天更换填塞一次，辅以云南白药等，至第5次时，出血基本局限，予以缝扎，第6次填塞于2007年3月15日取出后，出血基本止住。2007年3月20日后阴道基本不再出血。化疗3疗程后血β-HCG降为正常，末次化疗时间2007年7月28日，患者至今无病存活。

图2患者的造影表现

A：盆腔及阴道转移瘤出血盆腔动脉造影所见；B：左侧髂内动脉造影所见；C：左侧子宫动脉及阴部内动脉栓塞术后；D：右侧髂内动脉造影所见；E：右侧阴道动脉造影见有造影剂溢出；F：右侧阴道动脉栓塞术后；G：右侧子宫动脉造影所见并置管化疗

引自：宋鸿钊滋养细胞肿瘤学(第4版).第4版.ISBN:978-7-117-30225-8.主编:向阳