卵巢肿瘤蒂扭转为最常见的妇科急腹症（约占妇科急腹症的7. 8%）。多为良性的卵巢肿瘤，大约10%的卵巢肿瘤可以并发蒂扭转。

卵巢肿瘤蒂扭转患者年龄一般较年轻，多为育龄期女性，月经初潮前和绝经后女性少见，常见的卵巢肿瘤类型为卵巢良性畸胎瘤、输卵管囊肿、卵泡囊肿、浆液性或黏液性囊腺瘤等，由于恶性肿瘤易发生浸润、盆腔内种植、与周围组织粘连，故活动度降低，所以蒂扭转较少见。

卵巢肿瘤蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，可受体位改变或肿瘤位置改变等因素诱发，或者肠蠕动活跃时可诱发蒂扭转。卵巢肿瘤或囊肿如果重心偏于一侧，在体位改变或肠蠕动或在空间范围相对大时易发生扭转，例如跳跃、倒立、奔跑等动作时可以诱发扭转。卵巢囊肿或肿瘤直径大小一般8～15cm的最易发生扭转。此外，中心偏于一侧的肿瘤也易于发生扭转，例如畸胎瘤。

妊娠相关因素引起的蒂扭转。常发生在妊娠中期、产后，由于妊娠中期囊肿或肿瘤随增大的子宫升入腹腔，有较大空间，易发生扭转。产后由于子宫骤然缩小，腹壁松弛也容易发生扭转。另外，卵巢扭转常因输卵管或卵巢系膜过长，先天性生殖器异常所致。且以右侧扭转多见，可能与右侧盲肠蠕动较多、盆腔活动空间较大有关。

卵巢肿瘤扭转蒂部的成分包括骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管及输卵管系膜。发生蒂扭转的程度可有扭转轻微或90°、180°、360°或扭转数圈不等，扭转不及360°时称不全扭转，不全扭转或轻微扭转有自然松解回复的可能。扭转360°者称为完全扭转。完全扭转多不能自然回复。在肿瘤蒂扭转早期瘤蒂中的静脉受压，造成静脉回流障碍，而动脉血供未受影响，使瘤体充血、肿胀，甚至因极度充血造成血管破裂，导致瘤内出血。肿瘤因充血、出血而呈深紫褐色。肿瘤进一步扭转可阻断动脉血流，肿瘤发生缺血、坏死变为紫黑色，可继发肿瘤破裂和感染。

1.血常规检查可发现白细胞计数升高，但白细胞分类多正常。血沉可加快。

2.超声检查是妇科急腹症首选的影像学检查方法。彩色多普勒超声对诊断卵巢肿瘤蒂扭转更有价值。彩色多普勒超声可依据附件肿块的大小、位置、回声、彩色血流情况及盆腔积液等来判断是否存在卵巢肿瘤蒂扭转，其诊断的准确率在58%～85%，据报道超声造影增强可以提高诊断的准确率。彩色多普勒超声的血流信号是判断有无扭转的重要依据，其超声声像具有以下特点：①患侧卵巢消失，盆腔及下腹部发现异常包块；②包块多位于腹正中线及子宫前方或盆底；③包块中等大小，以囊性及混合性多见；④包块中CDFI减少或消失；⑤患侧探头触痛试验阳性，部分病例可伴有子宫直肠隐窝积液。

超声造影增强时完全性扭转者病灶始终未见增强；不完全性扭转者表现为病灶区实性部分或整个病灶区可见造影剂灌注稍迟于子宫肌层，增强早期呈不均匀高增强，增强晚期呈低增强。

3.有学者认为CT在诊断卵巢肿瘤蒂扭转后肿瘤有无出血坏死，具有独特的价值。卵巢肿瘤扭转的常见CT征象包括输卵管增粗、囊壁增厚、肿瘤周围炎性改变、腹水和子宫偏侧方移位；当囊壁、分隔、实性成分和输卵管平扫CT值＞50Hu、增强扫描后没有强化时，提示有出血性梗死。MRI在诊断卵巢肿瘤蒂扭转中也有一定价值，特别是妊娠期可以进行MRI，因此妊娠期的卵巢肿瘤蒂扭转MRI检查更有意义。

4.腹腔镜检查是卵巢肿瘤蒂扭转的确诊手段。

传统认为确诊卵巢肿瘤或囊肿蒂扭转者应立即急诊手术，切除患侧附件，但由于蒂扭转的患者多是育龄妇女，一侧附件的切除有可能影响其生育能力，故近年有学者提出行保留附件的保守性手术，但其安全性问题仍需进一步的循证医学证据。

1.传统的根治性手术

卵巢肿瘤蒂扭转一经确诊应立即手术，传统认为卵巢在扭转后损伤是不可恢复的。为了防止血栓脱落，手术须切除一侧附件。术中应在扭转蒂部的根部钳夹，切除一侧附件，钳夹前不可复位，以防止血栓脱落导致肺栓塞。而且手术时必须探查对侧卵巢，因囊性畸胎瘤、浆液性乳头状囊性肿瘤常为双侧性的肿瘤。另外，切除肿瘤后需剖视肿瘤，检查有无恶变可能，必要时快速冷冻切片病理检查，以决定子宫及对侧附件的去留。

2.保守性手术

对于良性肿瘤，尤其是卵巢冠囊肿，黄素化囊肿蒂扭转、囊肿直径≤8cm、扭转角度＜360°，无卵巢坏死者，可考虑行保守性手术，即扭转松解复位，肿瘤或囊肿剔除，保留正常的卵巢组织。扭转持续的时间及扭转蒂的松紧度对卵巢血供影响很大，也是能否保留卵巢的关键。发病至手术时间应尽量小于36小时。术中根据扭转卵巢的颜色、是否能完全或部分恢复、卵巢切面出血是否活跃判断血运情况。术中先将扭转的附件复位，观察10分钟，血运很快完全恢复，可以进行保守性手术。对于较严重的缺血者，复位后10分钟有部分组织缺血能改善者，也可以考虑行保守性手术。传统认为，复位造成血栓脱落，增加严重的肺栓塞发生的几率。国外学者研究发现，附件扭转发生肺栓塞的几率为0. 2%，而且复位并不会增加肺栓塞的发生。

手术方式可以行剥离囊肿，除复发性的附件扭转，一般不需固定卵巢。手术可以采取剖腹手术或腹腔镜手术，国外认为腹腔镜可以作为卵巢肿瘤蒂扭转的诊断，以及确诊后的治疗，并且在小孩和孕妇也可以实施。如术中发现明显组织坏死应该行患侧附件切除术。病理证实为交界性或恶性肿瘤者则根据患者年龄、生育要求、病理类型制订下一步的手术治疗方案。

有关复位后的卵巢功能状态，有学者对102例复位后的卵巢功能进行研究，术后91. 3%（85/92）的患者B超监测卵泡发育正常，92. 4%（13/14）在其再次的手术中发现卵巢外观正常，另外有6例在复位术后取扭转侧卵泡进行IVF均获得成功，因此，认为复位后卵巢功能大致正常。