在作出原发性结外恶性淋巴瘤(primary extra nodal malignant lymphoma)的诊断之前,必须仔细除外淋巴结、血液和骨髓有淋巴瘤存在。而且受累器官必须是首先发现,这一点极其重要。因为现已明确,原发性结外恶性淋巴瘤较影响淋巴结的恶性淋巴瘤的恶性度低。尽管原发性结外恶性淋巴瘤少见,且卵巢是罕见部位,但迄今为止文献报道明确诊断的病例已超过70例。其中Osborne、Fox和Monterosso的文章均为30~40例大宗报道。
肿物常为双侧,大小为3.5~27cm,质较软,白或灰白色。外观呈分叶状或结节状,切面实性,白色至暗粉色,伴出血和坏死。
镜下:卵巢组织几乎完全被弥散增生的恶性淋巴细胞取代,形成弥散型;偶尔也可见小结型(滤泡型),后者可以单独存在,亦可与弥散型同时存在。有时可见正常的卵巢结构,如黄体和白体,并被肿瘤细胞包绕或浸润。急性炎性细胞、浆细胞和正常淋巴细胞可与肿瘤细胞混合存在,从而使诊断困难。恶性淋巴瘤一般分化较差,难以分类。通常为淋巴母细胞型中的大裂缝或无裂缝型,或为组织细胞型。应用近代命名法,绝大多数可分类为弥散大细胞型或弥散大小细胞混合型,大多数为B细胞来源。
卵巢原发性恶性淋巴瘤的病程变化较大。绝大多数在手术切除后几个月内可发展为全身性疾病,而有些患者无全身性疾病达数年。偶见患者疾病并不进一步发展,也有些仅有卵巢淋巴引流区的淋巴结增大,如主动脉旁和髂血管区淋巴结。目前尚无法确定哪些患者将发展为全身性疾病,而哪些不进一步发展。因此,所有的患者均应进行适当的分期和给予充分的治疗。一般应先行肿瘤细胞减灭术,使残余肿瘤减少到最低限度;术后联合化疗,必要时加用局部淋巴结放疗。少数病例在初次治疗后可无瘤健康存活2~5年。国内蒋泳曾报道5例卵巢非霍奇金淋巴瘤,均于术后加用化疗,其中2例还进行了放疗。1例术后15个月死亡,4例存活,其中2例已超过3年。