胃癌转移至卵巢最早由Krukenberg首次报道，此后有人把库肯勃瘤当作卵巢转移的同义词，也有人把起源于消化道的卵巢转移瘤统称为库肯勃瘤，从而在概念上造成很大的混乱。实际上，含有黏蛋白、小周边核的黏液细胞——印戒细胞的库肯勃瘤，只是卵巢转移瘤中重要的一种，既不能代表各种来自消化道的转移瘤，更不能代表全部形形色色的转移性卵巢瘤。

我国大多数库肯勃瘤来源于胃。胃肠道癌转移到卵巢的百分率报道不一，20%~67%不等，与不同地区胃肠道癌肿发病率不一致有关。发病年龄多数为30~50岁，文献报道年龄最幼者13岁，最老者82岁。

库肯勃瘤是一种主要来源于胃肠道的转移性恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的1%~2%。库肯勃瘤患者可无症状或者有非特异性的消化道症状，如腹胀、腹痛等。80%以上的库肯勃瘤呈双实性，CA125可升高。本例患者的肠癌为缩窄型、非肿块型或者溃疡型，病程中无明显的异常排便史，造成了影像学和临床诊断上的困难。库肯勃瘤从胃肠道肿瘤转移到卵巢的途径有3种：淋巴转移、血行转移和腹腔种植转移，现又多了一个促排卵药，也可引起转移。

1.大体形态

胃癌转移至卵巢，一般卵巢均保持原形，呈肾型或卵圆形，表面光滑，无粘连。常见结节状隆起，包膜完整但较薄，常为灰黄色或淡棕色，有光泽。肿瘤大小为3cm×3cm×3cm~30cm×26cm×20cm，双侧性占绝大多数、也可见单侧。切面呈发白色，肿瘤基本为实质性，中等硬度，呈半透明胶样。瘤内具有小区退化。坏死、出血和囊性变，形成大小不等似海绵状小囊腔，囊腔内含有黏液或血性液，整个肿瘤呈囊性很少见。

2.显微镜下

显微镜下表现多样，但各部分基本结构仍较典型。瘤细胞为黏液细胞，含有黏液，用PAS和黏液卡红染色均呈阳性；细胞的形状因黏液含量不同而异，肿瘤间质量多寡不等，其结构致密疏松不一，在镜下见有如下几种主要图像：

（1）印戒细胞结构：

细胞内产生大量黏液，过多的黏液将细胞核挤向细胞边缘，核变得细长，贴近胞膜呈半月状，如戒指状，为典型的印戒细胞。

（2）索条状结构：

黏液细胞数目多少不等，呈单个散在于间质中，聚集成堆，排列成索状。

（3）黏液腺癌：

黏液细胞是小圆形、多角形或不规则形。胞质丰富，伊红染，核染色质浓染，在间质中呈腺泡状。

间质细胞呈集合状或交叉状，围绕着肿瘤细胞群，有时间质细胞呈片状增生。由于大量梭形细胞掩盖了杂于其中的散在印戒细胞，而易被误诊为纤维瘤、黏液纤维瘤等。若间质细胞疏松，且有明显水肿，核着色深，不规则，易误诊为肉瘤。

胃肠道肿瘤的血清肿瘤标志物CA19-9、CEA、CA724升高，而原发性卵巢上皮性肿瘤的血清肿瘤标志物CA125不升高或升高不明显，据此则不难判断卵巢占位为转移肿瘤。胃肠道转移到卵巢的肿瘤通常CK7（-）/ CK20（+），PAX8（-），而原发性卵巢肿瘤恰好相反：CK7（+）/ CK20（-），PAX8（+）。

现今程序性死亡受体配体-1（PD-L1）表达在库肯勃瘤及其相同起源肿瘤中是一个明确的预后因素。复旦大学2018年已经发表库肯勃瘤不是常见的卵巢转移印戒细胞腺癌，大多从胃肠转移，乐观的预后和治疗有限。在临床试验中PD-1（程序性死亡受体-1）/（PD-L1）抑制剂显示有显著的疗效。研究发现在库肯勃瘤中PD-L1表达和T细胞浸润与原发肿瘤相当一致。PD-L1阳性肿瘤中25.7%是从胃肠道转移而来的，66.7%是由结直肠癌（CRC）转移而来。患者生存与PD-L1和T细胞CD8阳性密度有密切关系。从胃肠道转移而来的库肯勃瘤PD-L1（+）表达则预后差，相反库肯勃瘤由结直肠癌转移而来者PD-L1（+）表达则可改善预后。分析不同库肯勃瘤的PD-L1基因，在PD-L1表达较高的病例中，库肯勃瘤T细胞密度和相同继发肿瘤进行比较：T细胞CD8⁺，在原发肿瘤和库肯勃瘤中相同。此研究发现对从胃肠道和结直肠癌的靶向免疫基础治疗，在未来有较大的前景。

手术治疗是基本原则。手术切除的基本目标是提高生活质量、减轻瘤负荷，延长生存期。转移性卵巢肿瘤往往生长迅速，可以短期内发展为巨大的双侧附件区囊实性占位，破裂可导致腹痛、腹胀，大网膜种植转移可产生大量腹水，严重影响生活质量，而10~30cm的卵巢占位很难通过化疗等非手术手段得到有效控制。

卵巢转移性瘤患者全身情况尚可，能耐受手术者仍应积极手术。其原因是：①手术后可明确诊断；②因原发或继发术前难以定论，如为原发，不给予手术将使患者失去治疗机会；③切除继发转移瘤对减少压迫，抑制腹水产生，减轻症状等也有利；④在探查的基础上明确原发瘤的部位、性质，估计能否切除等对患者不增加很多负担；⑤力争对原发灶同时切除，则预后更佳；单纯切除转移瘤，预后不佳，极易复发、扩散而致死亡。

妇科手术范围因患者情况而异，一般情况下可做全子宫及双附件切除、大网膜可做部分或横结肠以下切除；如患者身体情况差或术中发现腹部已广泛转移，可行双侧附件切除术；原发灶也可切除，或已切除但具有盆腔局限转移者，则可做全子宫加双附件切除，同时尽可能切除盆腔转移瘤。

原发癌肿病变范围不大，转移不明显，患者情况好，仍应积极争取同期外科切除，但临床上有许多患者对原发灶的切除已属难以实现。对恶性度较低的结肠癌，应争取和转移瘤一并切除。

妇科手术后，根据原发癌的部位、性质，可选用适当的抗癌药化疗。对胃肠道转移至卵巢的癌肿常用5-FU、MMC、DDP等化疗。放射治疗一般效果不显著。