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卵巢转移性肿瘤
概述

凡原发肿瘤的瘤细胞经淋巴管、血管或体腔侵入卵巢,形成与原发病类同的肿瘤,且两者没有解剖部位关系,则称卵巢转移性肿瘤。不少原发于消化道和乳腺的癌肿常首先转移到卵巢,但确切的发病率,不同的作者报道数字差异很大,此与标本获得的方式不同,不同的大体和显微镜检查有无漏诊,不同地区、不同癌肿的转移差异有关。

卵巢转移性肿瘤可来自胃肠道(如胃、乙状结肠、直肠、小肠、阑尾等)、乳腺、生殖器(子宫体、子宫颈、输卵管)、肺、肾、胆道、胰腺、皮肤。淋巴瘤和白血病等癌肿转移到卵巢,其中以胃肠道、乳腺、Burkitt淋巴瘤等癌转移到卵巢多见。淋巴瘤可表现为原发于卵巢的肿瘤或转移至卵巢。罕见的白血病复发可表现为卵巢增大类似卵巢肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤卵巢转移很少见,在早期也很少有症状,待瘤体达到一定体积后可触及附件部位的包块,借助B超等影像学检查可予诊断,是属实质性肿块,其与妊娠滋养细胞肿瘤易发生的卵巢黄素囊肿容易区别,因其为多房性、囊壁薄的囊性肿块。通常,妊娠滋养细胞肿瘤卵巢转移常见有肿瘤破裂,出现急腹症时急诊手术中发现。此时急腹症易与异位妊娠混淆,如有停经史、下腹痛、异常阴道流血、附件包块、子宫增大、血hCG水平升高等,最后常是病理确诊,因附件包块破裂出血等肉眼难以证实。

国内石一复报道国内6省15个单位14000例卵巢肿瘤组织学类型分析中卵巢转移性肿瘤共273例,占卵巢恶性肿瘤的8.1%,占全部卵巢肿瘤的1.9%,其中胃肠道转移最多见,占卵巢转移性肿瘤的67%,占卵巢恶性肿瘤中的5.4%,占全部卵巢肿瘤的1.3%,其次为生殖道转移、乳腺转移等,此与国外报道卵巢转移性瘤中以乳腺癌转移至卵巢有异。

石一复统计我国10288例卵巢恶性肿瘤的分布及组织学类型中卵巢转移性肿瘤占所有卵巢恶性肿瘤的9. 7%。长江流域南北基本无差异,仍以胃肠道转移至卵巢为主,基本与1992年的统计类同。

类型

卵巢转移性肿瘤的转移途径可有如下几种:

1.浆膜面转移

癌细胞经腹腔或输卵管种植于卵巢表面,常伴发盆腔、腹膜内器官浆膜层及子宫直肠陷凹等处弥散种植性癌结节,由于肠系膜有倾斜附着的解剖位置,腹水流动的行走方向,有横膈负压吸引等因素,各器官或脏器脱落的癌细胞易进入右骼窝,累及右卵巢。

2.直接蔓延

邻近盆腔的原发癌肿,如乙状结肠、阑尾、子宫、输卵管等处的癌细胞,易穿过黏膜层,通过浆膜等方式,直接蔓延到卵巢。

3.淋巴管转移

上腹部器官的癌细胞,尤其是消化道癌,常形成癌栓,并栓塞淋巴道,造成癌栓沿淋巴道流至腰淋巴及盆腔淋巴结,而后入卵巢淋巴系统形成转移瘤。乳腺癌的癌细胞通过胸大肌、深筋膜的淋巴管下行,经肋间、腹壁淋巴管到达胃旁区,再沿上消化道转移至卵巢。盆腔内器官的淋巴通道是沿髂动脉排列,且与腹主动脉淋巴管沟通,卵巢、输卵管、子宫和阴道淋巴管相互交通成淋巴网,卵巢有丰富的淋巴和血管,使得卵巢成为容易被癌细胞生长和转移的器官。因此盆腔内任何器官的癌细胞均可与卵巢沟通而形成转移。

4.血行转移

任何晚期癌肿均可通过血行而转移至卵巢。胃肠道的血液回流和卵巢血液回流有关,即肠系膜上、下静脉与卵巢静脉有直接或间接吻合。

5.通过输卵管转移

如子宫内膜癌和输卵管癌脱落细胞,可通过输卵管种植到卵巢表面,偶尔宫颈癌或子宫肉瘤也可通过此种方式播散到卵巢。

6.医源性转移

手术操作、腹水穿刺、针吸活检、子宫直肠陷凹处穿刺和抽吸等操作,均有可能导致癌细胞的医源性转移。

临床表现
此内容为收费内容
作者
石一复
来源
中华妇产科学(下册),第3版,978-7-117-18156-3
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