阴道恶性肿瘤合并妊娠极为罕见,约占阴道癌的2%。截至2021年,外文文献中阴道癌合并妊娠的报道不到20例。病理类型以鳞状细胞癌和透明细胞癌最为常见。
由于阴道恶性肿瘤合并妊娠的病例少见,治疗上尚缺少成熟的经验,治疗原则可参考非妊娠阴道癌的治疗,包括单纯放射治疗、手术或手术加放疗,放疗加化疗综合治疗等,但是应该考虑到合并妊娠的特点而择用。阴道恶性肿瘤合并妊娠的治疗方案,应依据临床分期、肿瘤部位及大小、妊娠的周数和患者的年龄以及对孩子的渴望程度来考虑。
对于妊娠合并阴道上皮内瘤样病变或阴道原位癌,妊娠早期可以用激光治疗或微波固化治疗、LEEP刀、5-FU局部使用,对妊娠处于中晚期以上者也可以随诊观察至妊娠期结束后再行治疗。
妊娠早、中期,胎儿常不能存活。对早期小病灶者,可行局部广泛切除或阴道腔内放射治疗。对有明显病灶的I期和Ⅱ期患者,按其发生部位的不同,采用不同的术式或放射治疗。凡病灶位于阴道上、中1/3者,无论手术(多采用根治性全子宫和阴道切除及盆腔淋巴结切除)还是放疗(单纯腔内或体外加腔内照射)均影响胎儿的生存,故应首先终止妊娠。凡病灶位于阴道下1/3者,可先行引产或阴道腔内放射治疗,待自然流产后,再行外阴、阴道下段切除和腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。凡Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ期或有手术禁忌者可行根治性放疗。对于早期(Ⅰ、Ⅱa期)阴道癌患者若病灶位于阴道下1/3段,且渴望生育者,可考虑局部病灶扩大的切除或加腹股沟淋巴结切除后,继续妊娠至分娩。
妊娠晚期期望胎儿存活,对于晚期妊娠的患者(36周以上,胎儿可成活),则无论期别早晚或病灶部位不同,均可先行剖宫产,术后即可按非妊娠期阴道癌治疗,依据肿瘤的部位采用各种不同术式和/或放射治疗。
考虑到阴道癌以放射治疗为主,且需采用腔内放射治疗,对胎儿发育和生存影响较大,因此,多数情况下需先终止妊娠,然后再接受放疗或放化疗同步治疗。