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已收藏英文名称 ：leiomyosarcoma;vaginal leiomyosarcoma
阴道平滑肌肉瘤（vaginal leiomyosarcoma）来源于中胚叶的平滑肌，少见，可见于中老年的妇女。病灶多位于阴道中上段。其发病原因尚不明。
肿瘤起源于阴道黏膜下组织，常见于阴道后壁上段，其次为阴道后壁下段，偶尔可发生于沿着阴道的任何部位。肿瘤浸润性生长，可以侵袭周围组织及宫颈、膀胱、尿道、直肠等结构。直径1～10cm不等。肿瘤以局部扩散为主，可以血行转移。
1.大体
阴道平滑肌肉瘤可位于阴道前后壁黏膜下间质中，病灶呈实性结节样，溃疡状，切面灰黄或浅红，中心区域有坏死出血，无包膜，呈浸润性生长，大小由1～10cm不等。此瘤以局部扩展为主，也偶有远处转移。
2.镜下
阴道平滑肌肉瘤细胞呈编织状排列，细胞呈圆形或梭形，核大，染色质多而深染，偶见瘤巨细胞。每10个高倍视野（HPF）有5个以上核分裂。核分裂少于5个/10HPF，称为富细胞性平滑肌瘤（cellular leiomv- oma）。由于辨别阴道平滑肌肿瘤良、恶性是依据形态学来判断，必须仔细估价肿瘤的核分裂数和细胞异型性，最少从不同平面作10～15个切片，并且在核分裂最活跃处取50个高倍视野观察，取其平均数计算。
手术治疗是主要的治疗手段，辅助化疗和放射治疗可提高疗效。
1.手术治疗
切除范围依据肿瘤生长速度、部位、范围、期别而定。
（1）肿瘤位于阴道下1/2
肿瘤局部广泛切除，术后辅加放疗可提高生存率。
（2）肿瘤位于阴道上1/3
根治性子宫切除+阴道肿瘤切除。
（3）肿瘤盆腔扩散
前盆或后盆脏器切除+盆腔淋巴结清扫术，手术范围大，术中术后并发症多，生存质量下降。
2.放射治疗
单纯手术局部治疗复发率高，术后辅加全盆腔外照射或腔内放疗，可以减少局部复发，但并不提高生存率。
3.化学治疗
为常选择的辅助治疗，可巩固和提高手术治疗效果，减少远处转移，但无高效低毒的化疗方案，常用的化疗药物和方案有：
（1）吉西他滨+多西他赛，有效率53%。
（2）脂质阿霉素（ADM）+异环磷酰胺（IFO），有效率30%。
（3）脂质阿霉素（ADM）+达卡巴嗪（DIFC）+顺铂（DDP）+异环磷酰胺（IFO），有效率54%。
4.预后
阴道平滑肌肉瘤恶性程度高，易血行转移，手术，放化疗治疗效果有限，预后差，但早期阴道平滑肌肉瘤的治疗中采用区域动脉灌注化疗，局部控制率可达80%。用阿霉素动脉灌注化疗，全身毒性小，50%肿瘤出现坏死，化疗后加用X线放射35Gy，肿瘤坏死增加到85%。
盆腔动脉灌注化疗是一种较好的治疗阴道平滑肌肉瘤的化疗方法，可以提高局部组织的药物浓度和提高疗效，且全身毒性较低。
阴道后壁平滑肌肉瘤局部发展较晚期时，在行后盆腔内脏切除后，盆底区域加用体外放射，亦取得较好近期疗效。
