英文名称 ：squamous carcinoma of the vagilna

原发性阴道鳞状细胞癌（primary squamous carcinoma of the vagina）是最常见的阴道恶性肿瘤的细胞类型，约占原发阴道恶性肿瘤的85%~95%。发病高峰年龄段在60~90岁之间。由于近年来高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染增多，年轻的阴道鳞癌患者日益增多。

确切的病因至今尚不明确，可能与下列因素有关。

1.病毒感染

阴道癌与高危型HPV感染有显著相关性。

2.阴道黏膜的长期刺激与损伤

慢性刺激所致原发性阴道鳞癌常发生于后穹窿，慢性损伤阴道黏膜可能导致阴道癌。

3.盆腔放射治疗

阴道黏膜最高可承受20~25Gy辐射。南卡罗来纳州大学研究发现，从子宫颈疾病发展到阴道癌约14年，其中16%的患者有局部放射治疗史。

4.免疫抑制

凡先天性或后天性获得性和人工性的免疫抑制患者，癌的发生率较高。阴道癌亦不能例外，其发生率在免疫抑制患者中较高。

5.雌激素缺乏

阴道鳞癌好发于绝经后妇女，可能与绝经后雌激素水平低下，导致阴道黏膜上皮萎缩，为致癌因子致癌创造了有利的条件有关。

目前仍采用2009年国际妇产科联盟（FIGO）临床分期，基于治疗前的体格检查、活检和影像学结果确定分期（表1及图1）。

表1 2009 FIGO阴道癌分期系统

图1 阴道肿瘤的分期

1.大体

早期可表现为黏膜潮红，粗糙易触血，扁平状或浅表溃疡状肿块，随之可呈乳头状、结节状及菜花状等。

2.镜下

可分为角化大细胞癌、非角化大细胞癌等。镜下有角化珠、细胞角化不良和存在细胞间桥。

治疗应遵循个体化原则，方案基于组织学、肿瘤大小、病灶解剖位置、疾病分期以及年龄，采取不同治疗措施，包括手术、放疗、化疗或综合治疗。阴道上段癌可参照宫颈癌治疗原则，阴道下段癌可参照外阴癌治疗原则。

1.手术治疗

仅用于早期、局限于阴道壁的小病灶（<2cm）、年龄较大，无生育要求者，以前有盆腔放射治疗史和晚期累及直肠和膀胱者。

（1）肿瘤位于阴道上段，局限于阴道壁的Ⅰ期疾病：

行广泛全子宫+阴道上段切除（切缘距病变1cm）+盆腔淋巴结切除。若已行子宫切除，可行子宫旁广泛+阴道上段切除+盆腔淋巴结切除。

（2）肿瘤位于阴道下段，局限于阴道壁的Ⅰ期疾病：

行局部广泛切除（切缘距病灶1cm）+双侧腹股沟淋巴结切除。

（3）卵巢移位/放疗前手术：

初始治疗选择放疗的年轻患者，可放疗前行卵巢移位。腹腔镜或腹膜外切除增大的淋巴结可作为分期和治疗计划的一部分。晚期患者卵巢转移率未见报道，故保留卵巢需慎重。

（4）放疗后中央复发：

孤立复发病灶位于中央，可行盆腔廓清术。需和患者充分沟通手术风险、并发症以及手术对生活质量和外观的影响。盆腔廓清术是指对肿瘤累及的相邻盆腔脏器进行整体切除，用在初始治疗时为一种姑息手术。盆腔廓清术适应证中，阴道癌占17%，位居第二位。患者5年生存率从原来的20%提高至30%~60%。盆腔廓清术分为I型（肛提肌上型）、Ⅱ型（肛提肌下型）和Ⅲ型（肛提肌下联合外阴切除术型），其手术范围广、难度大，通常需要妇科、胃肠外科、泌尿外科医师的共同参与，切缘阴性对预后有重要意义。

（5）复发和晚期疾病的姑息治疗：

有膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘患者，放疗前行尿流改道术或结肠造口可提高生活质量。

（6）前哨淋巴结活检：

阴道癌患者较少可以完整切除转移的淋巴结，因此前哨淋巴结切除术主要用于确定有无微小转移灶。

（7）阴道成形术：

年轻阴道癌患者，特别是需要全阴道切除的患者，可以选择在阴道切除的同时行阴道成形术，维持术后性功能。

2.放射治疗

对于大部分患者尤其是晚期患者，放疗至关重要，是大多数阴道癌患者的首选方法。包括腔内或近距离治疗和体外照射。放疗优越性主要体现在可保留器官。

（1）体外照射：

主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。可以先行盆腔外照射，然后行腔内或组织内插植放疗。如果累及阴道下1/3段，应将腹股沟淋巴结也包括在照射范围内。

（2）腔内放疗：

主要针对阴道原发病灶及邻近浸润区，腔内治疗根据具体情况可以选择不同的阴道施源器，推荐对浸润深度0.5cm、阴道中下段病灶、体积较大的阴道肿瘤使用腔内联合组织间插植近距离放疗，以达到控制肿瘤，保护危及器官的目的，建议使用三维后装技术，可提高治疗效率。借助3D打印技术的适型施源器可以加强保护，提高治疗满意度，操作方便同时有较高安全性。

（3）三维放疗：

三维放疗在保证靶区剂量的同时，可根据肿瘤及脏器的解剖和形态调整剂量分布，以减少周围脏器损伤，5年生存率高，患者泌尿系统和消化道并发症的发生率明显降低。

（4）术后辅助放疗：

对于Ⅰ期阴道鳞癌的治疗，手术治疗与放疗的效果相似。FIGO分期、病理学类型是影响阴道癌预后的独立因素，肿瘤>4cm、受侵长度>2/3阴道壁也可能是影响因素，对于存在高危因素的患者，术后可联合放疗以增加局部控制率。如手术切缘及淋巴结阴性，则不用辅助放射治疗。少数Ⅱ期患者可以通过根治性手术治愈，术后建议辅助放疗者，行手术治疗后辅助放疗，预后会较好。

3.化疗

阴道癌发病率低，治疗以手术和放疗为主，单纯化疗效果差。目前认为有效的药物：顺铂、卡铂、博来霉素、长春新碱和丝裂霉素等。静脉化疗考虑给予3~4个疗程，其化疗方案与宫颈癌或外阴癌类似；动脉灌注化疗选择铂类药物为主的联合化疗方案，可作为中晚期原发性阴道癌患者姑息性治疗方法之一，并多用于复发或转移的补救治疗。腹腔热灌注化疗对肿瘤晚期伴癌性腹水患者可有效控制患者的恶性腹水，降低肿瘤指标，且未增加明显不良反应，是治疗恶性腹水的一种有效手段。

4.靶向及免疫治疗

阴道癌的靶向治疗及免疫治疗缺乏临床证据。

1.一级预防（疫苗）

HPV 9价疫苗（重组疫苗），用于预防9种HPV疫苗导致的阴道癌和VaIN的发生。

2.二级预防（筛查）

①无需常规筛查阴道癌。②多次锥切术后仍持续有HSIL或持续高危型HPV阳性的女性，应注意阴道癌的筛查。若因宫颈癌及其癌前病变已切除子宫，术后建议长期随访，行阴道残端细胞学检查。③有阴道癌发生高危因素者，筛查方法以HPV联合细胞学更准确。

3.三级预防（癌前病变处理）

需要个体化治疗，HSIL治疗方法包括激光消融、手术切除及局部用药。