英文名称 :Paget disease
外阴佩吉特(派杰)病(Paget disease)是指发生于外阴和会阴及肛周的Paget病变,是乳腺外Paget病的一种,亦可发生于腋窝等处。瘤细胞来源于皮肤胚胎生发层的多能基底细胞。外阴佩吉特病具有一定的复发率,是一个低死亡率的常见的老年慢性病。
大体病变外观为暗红色湿疹样,边界较为清楚,表面可有抓痕、渗血和痂皮等。病灶多位于大阴唇,可蔓延至阴阜、小阴唇和会阴等处。
镜下表现为上皮的棘层肥厚,在表皮细胞中出现Paget细胞:细胞大而圆,多在钉脚处出现,核大深染,可在细胞的一侧,核膜清楚,可见核分裂象,核多为1个,可有多核现象;细胞质淡染而丰富,富含黏多糖,PAS染色阳性。
外阴佩吉特病的病理学分型包括原发型和继发型。原发型(即Ⅰ型)依据佩吉特细胞浸润程度又分为:局限于表皮(Ⅰa型)、真皮浸润(Ⅰb型)、皮肤附属器受累或伴外阴皮下腺癌(Ⅰc型);继发型依据来源分为继发于肛门直肠腺癌(Ⅱ型)、泌尿系统腺癌(Ⅲ型)和其他部位的腺癌(Ⅳ型)。
外阴佩吉特病的治疗以手术切除为主,亦有以氟尿嘧啶软膏和咪喹莫特软膏局部应用治疗的报道。
手术治疗是切除局部病灶,切缘一般在肉眼可见病灶边缘外1~2cm,切除皮肤及部分皮下脂肪层。对于外阴单发病灶可行病灶扩大切除,外阴多发病灶则应行外阴单纯切除术。术中可行快速冷冻切片检查以排除肿瘤的浸润。若缺损面过大则根据具体情况由阴阜部、大腿内侧或会阴后外侧转移皮瓣修补。
外阴佩吉特病外科手术后的复发率是32%,术中给予冷冻切片检查不能降低复发率,患者的复发与切缘阳性之间的关系多不明确,多无显著的统计学意义。复发者的复发时间为13个月~11年。此病复发是常见的,但罕见导致死亡,应长期随访,复发灶可以再次手术切除。
Sendagorta等以咪喹莫特治疗外阴佩吉特病有效,3例患者的局部病灶均得到缓解,主要的副作用是局部的刺激。咪喹莫特亦可用于治疗复发性外阴佩吉特病。
外阴佩吉特病多为外阴上皮内癌,但对于有浸润可能的病灶可于术中行快速病理检查,若有皮下浸润则应按照外阴浸润癌处理。
对有严重合并症或广泛转移不能耐受手术或术后复发的患者,可行咪喹莫特治疗、放疗、二氧化碳激光消融治疗、光动力学治疗(photo dynamic therapy,PDT)和化疗等非侵入性治疗。