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已收藏病理学
1.大体检查
典型病例可见大小不等的簇状圆形水泡，由纤细的索带相连成串，形如葡萄。水泡直径多在1～10mm间，灰白色，半透明状，常与血性液体及蜕膜碎片混杂，其量可达2000ml。有时水泡细小，似珍珠米样。对于直径在2mm以下，肉眼不宜发现的水泡状胎块，被称为“镜下葡萄胎”，要注意与流产变性鉴别。水泡状胎块看不到胎儿和妊娠的膜囊结构。
2.镜检
水泡状胎块的基本病理形态为绒毛间质水肿、中心液化池形成、血管消失、滋养细胞增生。表现为绒毛间质普遍水肿，中央区液体堆积，形成中央水池。水泡轮廓大多规则，部分塌陷的绒毛虽较不规整，但边缘圆钝。绒毛间质幼稚化，缺乏成熟过程，常见核碎片。核碎裂与缺血、缺氧有关。绒毛间质血管缺如，少数病例在较先发育的绒毛干中有时可见间质血管，但壁薄如窦隙，管壁不完整。终末绒毛血管完全消失，有时易被毛细淋巴管样的假腔隙迷惑。鉴别真假血管的要点是构成管腔的细胞不是成熟的内皮细胞，而是与周围形态一致的幼稚的间质细胞，形成的腔隙不完整。滋养细胞增生是诊断的必要依据，突出表现为滋养细胞增生的活跃性，弥漫性，无极向性，异型性和双细胞混杂性。增生现象在不同区域表现程度不同，由于血供不足或中断，局部滋养细胞增生的程度可能并不显著，但多取材还是能看到滋养细胞增生现象。为了全面正确地评估滋养细胞增生程度，临床医生在送检标本时最好将宫腔内吸出的组织和由宫壁取出的组织分别标志送检。
早期完全性葡萄胎容易误诊，下列特征性结构可以鉴别：绒毛分叶状结构；富于细胞的绒毛间质；黏液性基质和核碎片；结构不良的滋养细胞；水泡同步化水肿等。P57阴性是特征性标记物，表现为绒毛间质细胞和细胞滋养细胞不着色或阳性细胞数小于总细胞数的10%。
作者
陈晓端
来源
中华妇产科学.中册,第3版,978-7-117-18155-6
