英文名称 ：invasive squamous cell carcinoma

多数宫颈浸润性鳞状细胞癌是来自于癌前期病变，可能经过CINⅡ以及CINⅢ进展而来，但也有少部分病例可直接发展为浸润癌。肿瘤可使子宫增大，结节状、并且变硬，有时可呈“桶状”宫颈。较早期的内生性肿瘤可使宫颈表面增粗、呈颗粒状，有时形成溃疡。

根据WHO病理组织分型可将宫颈浸润性鳞状细胞癌主要分为以下三大类型。

（1）大细胞角化型鳞状细胞癌

肿瘤形成不规则巢及片状结构，浸润宫颈管壁，细胞多角形或圆形，细胞界限清楚，有时可以看见细胞间桥，核仁明显，坏死常见，常出现明确的角珠。

（2）大细胞非角化型鳞状细胞癌

肿瘤结构同角化型鳞状细胞癌，细胞偏梭形，边界不如前者清楚，肿瘤中很难找到角化细胞（图1）。

图1 宫颈大细胞非角化型鳞状细胞癌（BroderⅡ级）

肿瘤细胞具有鳞状上皮细胞的特征，细胞呈多角形，有明显异型，但不出现角化珠

（3）小细胞非角化型鳞状细胞癌

比较少见，类似于其他部位发生的分化差的鳞状细胞癌。它的特点是小的、基底样细胞形成巢片浸润，局灶可见鳞状分化，但不形成角珠，肿瘤中有明显的坏死及核分裂象。此型肿瘤应当与小细胞不分化癌鉴别，后者类似于肺的小细胞癌。

根据改良的Broder系统可以将宫颈鳞状细胞癌进行分级：Ⅰ级：肿瘤由比较成熟的鳞状细胞组成，有丰富的角化成分，细胞间桥清楚，多形性轻，核分裂象少。Ⅱ级：肿瘤细胞核浆比例增加，细胞的界限不清楚，异型性增加，具有更多的核分裂象。Ⅲ级几乎缺乏鳞状分化，细胞具有高度异型性，核分裂活性高。

除典型的鳞状细胞癌外，浸润性鳞状细胞癌还有一些少见的组织类型：

（1）疣状癌：肿瘤呈外生乳头状结构，显微镜下：乳头表面被覆分化很好的角化型鳞状上皮，但基底部可见肿瘤以推进式方式向下浸润间质。活检如取材表浅，或是切片时切面不正确时，难以与乳头状瘤及尖锐湿疣鉴别。因而，应完整切除肿瘤，仔细检查基底部，发现间质浸润性病变，有助诊断。

（2）湿疣状癌：是指那些外表呈湿疣状的鳞状细胞癌，显微镜下有明显的挖空细胞出现。

（3）乳头状鳞状细胞癌：大体上子宫颈可以看到大的外生性肿物。显微镜下，肿瘤由粗细不等的乳头组成，乳头中心为纤维血管轴心，表面被覆异型增生鳞状上皮，核分裂象多见，肿瘤基底部有时可以看到肿瘤侵犯间质。

（4）梭形细胞癌：也称肉瘤样鳞状细胞癌。显微镜下，肿瘤细胞呈梭形，与肉瘤难以区分，但仔细寻找，可以找到典型的鳞状细胞癌成分。免疫组织化学染色结果：梭形细胞不同程度的表达Cytokeratin，Vimentin和Actin。

（5）淋巴上皮样癌：这一肿瘤相似于发生在鼻咽部的淋巴上皮样癌。显微镜下，肿瘤由大的未分化细胞组成，散在或成小簇分布，背景中有丰富的淋巴细胞浸润。

（6）鳞状移行细胞癌显微镜下，肿瘤呈乳头状，也可以呈内翻性表现，中心有血管轴心，表面被覆多层类似CINⅢ级的异型上皮。肿瘤组织只表达CK7，不表达CK20，表明这一肿瘤只是组织学上类似尿道上皮，而其免疫表型并不与真正的尿道上皮相同。

在诊断宫颈浸润性癌时，除了应关注肿瘤的组织类型及分级外，还应关注浸润深度，是否有淋巴管及血管受累，此外，对于子宫颈切除标本的切缘情况也应特别注意。一些研究认为，切缘阳性与局部复发有关，在Ⅰb-Ⅱa期肿瘤中，切缘阳性者的复发率为40%，而切缘阴性者的复发率为16.7%，明显低于切缘阳性者。特别值得注意的是：在锥切标本中，切缘阴性并不保证在随后切除的子宫标本中无肿瘤病变的残存。