英文名称 ：invasive squamous cell carcinoma

大多数来自宫颈癌前病变，经过HSIL逐渐进展而来，但也有少部分病例可直接发展为浸润癌。肿瘤可使子宫颈增大、变硬，有时可呈“桶状”。可见外生结节，若为内生性肿瘤，仅见子宫颈黏膜表面粗糙、颗粒状，有时形成溃疡。

显微镜下，异型增生的鳞状细胞突破上皮基底膜、在间质内不规则浸润性生长，并可侵犯间质内脉管或神经纤维。宫颈鳞癌可依据改良的Broder分级系统，分为高、中、低分化。高分化：肿瘤由比较成熟的鳞状细胞组成，可见角化珠，细胞间桥清楚，核分裂象少；中分化：肿瘤细胞核质比增加、无明显角化，细胞异型性增加，具有更多核分裂象；低分化：细胞具有高度异型性，核分裂活性高，癌细胞排列紧密，有些细胞可呈短梭形或呈基底细胞样、鳞状分化不明显。

宫颈鳞癌绝大多数都与高危型HPV持续性感染相关，属于HPV相关性鳞癌。只有极少数（<5%）鳞癌属于HPV非依赖性的。但是，单纯从组织形态学上，无法明确区分鳞癌病例与HPV感染的相关性，需要通过HPV检测和/或p16免疫组织化学染色辅助鉴别。

根据癌组织分化程度和结构特征，宫颈鳞癌的组织学类型可分为角化型、非角化型、乳头状、基底细胞样、疣状、湿疣样、淋巴上皮瘤样等亚型。其中，角化型鳞癌（keratinizing squamous cell carcinoma）属于高分化，在子宫颈部位较少见。非角化型鳞癌（non-keratinizing squamous cell carcinoma）属于中分化或低分化，是宫颈鳞癌最多见的类型（图1）。

图1宫颈角化型鳞癌

其他几型均为较少见的宫颈癌组织学类型。乳头状鳞癌（papillary squamous cell carcinoma）表现为子宫颈外生性肿物。显微镜下，肿瘤由粗细不等、分支复杂的乳头组成，乳头表面被覆中度异型增生鳞状上皮，核分裂象多见，乳头纤维轴心和/或肿瘤基底部间质可见癌细胞侵犯。需要鉴别的是乳头状HSIL，后者乳头结构简单，乳头轴心和基底部均无癌细胞浸润。基底样鳞癌（basaloid squamous cell carcinoma）：肿瘤由分化差、胞质较少的基底样细胞构成，癌细胞巢不规则分布，中央常出现地图样坏死。该型需与小细胞神经内分泌癌鉴别（后述）。疣状癌（verrucous carcinoma）：肿瘤呈外生乳头状结构，乳头表面被覆分化良好、轻度异型性的鳞状上皮，常有显著角化，但基底部可见肿瘤推挤式浸润间质。完整切除肿瘤，预后较好。湿疣样癌（condylomatous carcinoma）：肿瘤具有乳头状结构，癌细胞中等分化，胞质“挖空”，但细胞核异型明显、核分裂象多见。梭形细胞鳞癌（spindle shaped squamous cell carcinoma）：也称肉瘤样鳞癌（sarcomatoid squamous cell carcinoma），属于低分化。肿瘤细胞呈胖梭形，核异型性明显。仔细寻找，可见灶状或部分典型的鳞状细胞癌成分。淋巴上皮瘤样癌（lymphoepitheliomatoid carcinoma）：组织学形态与发生在鼻咽部的同名肿瘤相似，但子宫颈部位原发的淋巴上皮瘤样癌很少查见EBV。肿瘤由大的未分化细胞组成，散在或呈小簇分布，背景中有丰富的淋巴细胞浸润。鳞状移行细胞癌（squamous transitional cell carcinoma）：肿瘤呈乳头状生长，表面被覆多层分化差的似尿路上皮样的细胞，但其免疫表型并不具备尿道上皮的特征。