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盆腔器官脱垂
概述

盆腔器官脱垂来源于支持结构的损伤,不论是真正的撕裂还是神经肌肉功能障碍或者兼而有之。

病因学

1. 分娩损伤

分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张,肌纤维拉长或撕裂,特别是第二产程延长和助产手术分娩所导致的损伤。若产后过早参加体力劳动,特别是重体力劳动,将影响盆底组织张力的恢复,导致未复旧的子宫有不同程度下移,常伴发阴道前后壁膨出。

2. 支持组织疏松薄弱

①绝经后雌激素减低、盆底组织萎缩退化而薄弱;②盆底组织先天发育不良。

在上述病因基础上,有慢性咳嗽、便秘、经常重体力劳动等造成长期腹内压增加,可加重或加速脱垂的进展。

临床表现
此内容为收费内容
辅助检查

1.泌尿系感染的筛查和残余尿的测定

对所有盆腔器官脱垂的妇女都应进行。

2.尿动力学检查

对有尿失禁症状的妇女通常是有必要进行,对明确诊断,减少术后并发症有重要的意义。可以获得尿道功能相关的定量信息及逼尿肌功能方面的信息。

3.超声尿动力学

更直观地显示膀胱颈和尿道外括约肌的状态及后尿道和膀胱底的解剖位置,还能对尿动力学检查不能进行合理解释的尿失禁进一步的观察。

4.排尿日记

对合并尿频、尿急及紧迫性尿失禁的妇女必须进行,它在病情的评价中起着关键的作用。有助于客观地了解患者的症状,同时还能确定症状的基线水平,便于以后评价疗效时用以对照。

5.影像学检查

包括肛门内超声、肌电图、肛门内测压、MRI和膀胱直肠造影术。只是用于研究,不作为常规使用。

治疗

在全面的病史和体格检查之后,有严重症状需要治疗的妇女应该接受相应的治疗。对于那些没有脱垂所特有症状的妇女,没有证据支持对脱垂的早期治疗能够有更好的结局。对于无症状妇女给予外科修复是完全没有必要的。无症状妇女通常会询问脱垂是否会加重,如果加重,她们是否应该接受手术治疗来预防以后的进展。目前,我们尚不能预测哪些病人会加重或经历多长时间发展为症状性脱垂。因此,一般情况下对于无症状妇女不推荐手术干预。

尽管没有循证医学的临床试验,但对于无症状性脱垂妇女仍然有一些建议可能降低她们发展成症状性脱垂。许多这样的建议也符合健康生活方式的一般建议。

预防

1. 应该保持足够的水分摄入并且在规律的间隔时间内排空膀胱

在评价完排尿习惯后,应该提一些建议来促进有益的习惯。应该确保足够的水分的摄入,通常每天的摄入的液体总量为6~8杯水。许多妇女,由于工作需要养成了几个小时不排尿的习惯,尽管在年轻时她们可以耐受,但随时间的推移很可能发展成尿急、尿频或尿失禁症状。无症状脱垂可能因此发展成了有泌尿系统症状的脱垂。应该鼓励妇女每天在规律的间隔时间内排尿;当液体摄入量足够时,通常间隔时间不应该超过4小时。特别是对于膀胱排空不全的妇女,规律的排尿可以降低泌尿系感染的发生。

2. 应该建议排便费力的妇女增加纤维的摄入

应该评价排便习惯,指导妇女排便时避免用力。为了达到目的,饮食和行为调整是必要的。应该鼓励摄入足够的水分和纤维。推荐每日纤维摄入的标准量是25~30g。

3. 应该避免一过性或慢性的腹腔内压力增高(如排便时过分用力、慢性咳嗽或经常负重)。

当负重时应该采取正确的身体机制(如举重物时弯曲膝盖背部挺直)。通常建议那些有盆底功能障碍性疾病的妇女限制或避免负重或用力,特别是当她们接受治疗后。没有数据支持建议妇女限制负重或用力能预防盆底功能障碍性疾病的发生。但经验表明:降低腹部负重、改善体育活动中机体的机能、治疗慢性便秘和咳嗽可能会有所裨益。

4. 超重者减轻体重

身体超重是诱发盆底功能障碍性疾病的危险因素,并使业已存在的盆底功能障碍性疾病的症状进一步恶化。压力性尿失禁的症状可能随体重降低而改善或消失。

5. 临床上还应该确保处理好伴发疾病

许多糖尿病妇女的尿急、尿频和急迫性尿失禁可能由血糖控制不满意(高血糖或尿糖)而诱发或加重。在这种情况下,泌尿系感染也会经常发生并加重排尿症状。糖尿病的改善和控制是针对排尿症状处理的第一步。一旦糖尿病得到最佳的控制,同时除外或治愈了感染,任何剩余的排尿症状均可接受适宜的进一步处理。还有一些引起咳嗽的呼吸系统疾病,例如,为限制咳嗽应当很好地控制哮喘或支气管炎症。

作者
朱兰;孙之星;鲁永鲜
来源
实用妇产科诊断和治疗技术,第2版,978-7-117-16848-9
女性盆底学,第1版,978-7-117-09857-1
女性盆底学,第2版,978-7-117-19434-1
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