英文名称 ：mixed urinary incontinence

混合型尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI）是指病人除了压力性尿失禁，还有尿急和/或急迫性尿失禁的症状。它是最常见的尿失禁，也最常见于女性。由于两种尿失禁的相互影响，使膀胱尿道功能障碍复杂，其治疗也更加困难。

伴有压力性尿失禁的急迫性尿失禁治疗还有些争论。许多临床研究表明，如果术前伴有急迫性尿失禁的症状，压力性尿失禁的手术效果并不好。但也有报道，成功的压力性尿失禁手术可以使急迫性尿失禁的症状也能得到很好的改善。而导致以上差异的原因可能在于选择的病例不同。目前认为要成功治疗混合型尿失禁，关键在于全面地评价其中急迫性尿失禁所起的作用。另外，混合型尿失禁存在急迫性尿失禁时，储尿期是否有逼尿肌不稳定尚有争论。因为有些急迫性尿失禁者在储尿期膀胱处于稳定状态，在某些无急迫性尿失禁者尿动力检查却有不稳定膀胱。目前认为，尿动力学检查在储尿期表现逼尿肌不稳定，临床上出现急迫性尿失禁就会有膀胱的无抑制性收缩。

1.体检

体检时应重点对压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）程度进行评估，尤其是要确定有无尿道高活动性（urethral hypermobility）。以前SUI手术失败者，如果考虑再手术应对尿道周围的瘢痕进行检查，确定有无膀胱出口梗阻，由于梗阻常常是UUI的原因之一。膀胱出口梗阻可以经压力-流率检查结果证实。

SUI患者如果没有尿道高活动性，提示原因不是解剖方面的，很可能是内括约肌功能不全（ISD），治疗应选取尿道周围注射或尿道悬带术（Sling）。手术前应进行尿动力学检查，以确定是否存在ISD。有尿道高活动性者应进行尿道功能检查以确定有无ISD，两者长期治疗效果可能很不一样。

2.内镜检查

尿道内镜可检查静态和用力时尿道有无活动性。内镜检查中SUI最严重的一种即所谓的“铅管型”尿道，还有比“铅管型”更加微妙的尿道功能、黏膜外观等变化，对判断ISD的严重程度及选择治疗方案均有重要意义。MUI中逼尿肌活动过度在老年人较常见，进行膀胱灌注时可能表现出来。

内镜下膀胱小梁化反映可能存在出口梗阻。膀胱黏膜上任何异常都应做活检，膀胱原位肿瘤也可导致膀胱激惹综合征。

3.尿动力学检查

MUI患者膀胱内压测定重点在容量、顺应性和稳定性方面。术前膀胱功能性容量减少会引起急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）、术后有可能存在持续性刺激症状。膀胱顺应性降低，多表明病情严重，如果漏诊有可能导致治疗失败及上尿路功能恶化。

在MUI患者的初始尿流率检查，尿流率常常正常，无残余尿。尿流率降低者常见于合并有膀胱出口梗阻。膀胱出口梗阻是导致UUI的原因之一。残余尿增加也是UUI的原因，此时可合并充盈性尿失禁。

多数UUI的患者在常规尿动力学检查时未能发现逼尿肌不稳定（DI），也有些检查时发现逼尿肌不稳定，却无UUI的表现。因此，DI在治疗UUI中的作用尚不能肯定。如果采用激发试验或连续动态观察，DI的检出率会有所增加。当MUI患者以UUI成分为主，那么治疗无DI者较有DI者容易些。

MUI患者多有一定程度的尿道括约肌功能不良。有明显UUI的患者，在病史上可能看不出SUI，可进行尿动力学检查尿道功能，通过测量尿道内压力分布及漏尿压对尿道功能进行评价，并确定括约肌功能不良的程度。必须认识到未经尿道功能检查证明患者尿道功能正常及不存在MUI的情况下，不能轻易认定患者只有UUI。

MUI的治疗比单纯型尿失禁的治疗复杂。两种尿失禁的严重程度及复杂程度对治疗效果的影响，比所选择的治疗方案影响更大。轻度压力性和急迫性尿失禁无论手术还是保守治疗多数都可能获得较好效果。而严重的UUI及Ⅲ型SUI的患者治疗较困难。

通常首先应采用行为治疗、药物治疗、电刺激治疗或者联合治疗。对于MUI，SUI也是UUI的一个部分，有时难以判定手术的疗效，UUI经非手术治疗通常会带来SUI的改善。

如果MUI中的SUI可通过手术治疗取得效果，则有理由先手术治疗SUI，术后再处理UUI。因为大多数患者手术治愈SUI后UUI的症状可彻底解除或明显改善。不过一般不会术后立即解除，而是在维持3～6个月后。

Ⅲ型SUI保守治疗效果非常有限。MUI如不合并尿道活动过度，可采用尿道充填剂注射治疗SUI，其优点是不会产生长久的梗阻。如果合并尿道活动过度，应施行尿道吊带悬吊术则可能是长期疗效最好的方法。悬吊术的一个常见并发症是暂时性膀胱出口梗阻，症状多持续数个星期或4～6个月。医生和患者对术后可能出现的复杂病理需有思想准备，有些MUI患者术后还需要长期进行非手术治疗，以控制顽固的UUI症状。