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已收藏阴道出血，是妇产科常见症状。血液可来自外阴、阴道、子宫颈和子宫内膜。年龄对鉴别阴道出血有重要参考价值。青春期妇女首先考虑功能失调性子宫出血。值得注意的是，对有性生活史的青春期患者，首先应对妊娠相关疾病和盆腔感染可能性予以鉴别，注意排除异位妊娠。
表1 青春期异常阴道出血的因素
1.与内分泌有关的阴道出血
（1）与避孕药物有关的阴道出血
（2）功能失调性子宫出血
多发生于青春期及更年期，经期长短不一，血量多少不定，常先有一段时间的闭经，然后发生子宫出血。或开始为月经过多或经期延长，随后转为不规则或持续性子宫出血。检查盆腔无病变，基础体温呈单相曲线；内膜活检为单纯性增生或复杂性增生，即可确诊。
（3）月经间期出血
多发生在月经周期的第12～16天，历时1～2小时或1～2天，量少，极少数达到月经量，有时伴有轻微腹痛，其原因多为卵泡破裂、雌激素水平暂时下降所致。只要仔细查清出血规律，又无其他原因，诊断多无困难。
2与妊娠有关的阴道出血
（1）流产
（2）异位妊娠
（3）葡萄胎
3.与炎症有关的阴道出血
4.与肿瘤有关的阴道出血
5.与创伤有关的阴道出血
1.对脉搏大于100次／分且血压异常降低的患者，必须行血常规及B超检查。
2.有性生活史且来自子宫腔内的出血者必须进行尿hCG定性测定。
3.对剧烈腹痛患者应进行腹腔穿刺，有性生活史者经阴道后穹隆穿刺，无性生活史者腹部移动性浊音阳性或B超提示盆腔较多积液（最大平段＞5cm），应进行腹腔诊断性穿刺。
4.对体温超过38.5℃的腹痛患者应抽血培养并行药敏试验（有条件时）。
5.对疑有凝血功能障碍、肝肾功能异常、甲状腺或肾上腺功能异常的患者应行凝血四项、肝肾功能、甲状腺功能等相关检查（有条件时或送到有条件的医院完成）。
6.宫颈异常者必须进行宫颈刮片细胞学检查，必要时宫颈活检送病理检查（有条件时或送到有条件的医院完成）。
7.进一步的专科检查：包括阴道镜、腹腔镜、宫腔镜、CT、MRI、PET‐CT、人乳头状瘤病毒（HPV）测定、垂体和卵巢激素水平测定、肿瘤相关标志物测定等。
评估青春期异常阴道出血目的是确定哪些需要药物治疗，哪些可以进行观察，期待下丘脑-垂体-卵巢轴的进一步成熟而建立正常周期。治疗方案首先是止血，防止再发，若有潜在病变予以明确并治疗；避免多囊卵巢综合症病情加重，防止长期病理性后遗症；注意任何导致和（或）加重月经紊乱的社会心理全身性疾病。
1.指导患者依据不同的营养状况及饮食习惯，制订适合于个人的饮食计划，保证患者获得足够营养。
2.指导患者对自我病情判断，出血期间使用卫生巾，准确地估计出血量。
3.指导患者遵医嘱正确服药。
（1）按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定程度，不得随意停服和漏服。
（2）药物减量必须按规定在血止后才能开始，每次减量不得超过原剂量的1／3，直至维持量。
（3）维持量服用时间，通常按停药后发生撤退出血的时间，与患者上一次行经时间相应考虑。
（4）指导患者在治疗期间若出现不规则阴道流血，应及时就诊。
4.鼓励患者表达内心感受，提供相关信息，帮助解除思想顾虑，摆脱焦虑。
5.指导患者养成良好的饮食习惯，卫生习惯，根据自身疾病特点，合理饮食、定期妇科检查，孕妇定期产检。
6.做好自我监测，自数胎动。若发生感染等征象，主动、及时就医等。
