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已收藏子宫内膜异位症是继发性痛经的最常见的原因，痛经也是子宫内膜异位症主要症状之一。产生的原因是由于异位的病灶受周期性卵巢激素的影响，而出现月经的周期性变化，如增生、出血，而引起疼痛。如为内在性子宫内膜异位症，受卵巢激素影响出血，刺激局部子宫肌肉挛缩则痛经更明显。
1.治疗原则
（1）合并不孕或附件包块者，首选手术治疗；（2）未合并不孕及无附件包块者，首选药物治疗；（3）药物治疗无效可考虑手术治疗。内异症相关疼痛的诊治流程见图1。
2.经验性药物治疗
对无明显盆腔包块及不孕的痛经患者，可选择经验性药物治疗。一线药物包括：NSAID、口服避孕药及高效孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）。二线药物包括GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。一线药物治疗无效改二线药物，如依然无效，应考虑手术治疗。
所有的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率。
痛经也可考虑中药治疗。
3.手术治疗
指征：（1）卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm；（2）合并不孕；（3）痛经药物治疗无效。手术以腹腔镜为首选。应有仔细的术前评估和准备，良好的手术设备，合理的手术方式，熟练的手术技术，以及合适的术后处理方案。手术切除内异症病灶特别是DIE可有效缓解症状。手术后症状复发率较高，年复发率高达10%。故手术后应辅助药物治疗并长期管理。
术前药物治疗：不建议。但对病变较重、估计手术困难者，术前可短暂应用GnRH-a 3个月，可减少盆腔充血并减小病灶大小，从而一定程度上减少手术难度，提高手术的安全性。
对卵巢子宫内膜异位囊肿者，应首选囊肿剔除术。目前的循证医学证据显示，与囊肿穿刺术及囊内壁电凝术比较，囊肿剔除术术后复发率更低，妊娠率更高。
对于DIE，病灶切除不彻底者疼痛复发率高，但完全切净病灶可能增加手术的风险如肠道及输尿管的损伤。侵犯至结直肠的DIE手术方式包括病灶削切术（shaving）、碟形切除（disc excision）及肠道节段切除加吻合术（segmental excision and re-anastomosis）。
4.术后药物治疗
可根据病情选择一线或二线药物治疗。术后药物治疗及长期管理可有效减少卵巢子宫内膜异位囊肿和疼痛的复发。值得注意的是，药物治疗仅在治疗期间有效，停药后症状会很快再出现。
图1 内异症相关疼痛的诊治流程图
注：内异症：子宫内膜异位症；GnRH-a：促性腺激素释放激素激动剂；EFI：内异症生育指数
