阴道痉挛是一种发生于阴道外1/3的盆底肌的不自主的持续性挛缩，常伴有疼痛。又可分为完全性的（例如：不能进行性交，也不能将卫生棉条或其他物体置入阴道）、局部性的（造成性交痛或其他形式的侵入阴道困难，包括不能放置窥器进行妇科检查）及境遇性的（例如：只要预感到将有阴茎的插入，即会发生阴道痉挛）。阴道痉挛往往是特发性的。不过，许多病例也显示，阴道痉挛可以在盆底创伤（如疼痛的性交、暴力攻击、粗暴的妇科检查、复杂的外阴切开术、阴道感染、盆腔炎或盆底手术）后产生。童年或青春期的性虐待，也可能导致成人时期的阴道痉挛。如果不理会阴道痉挛的病因（是创伤性的、心理性的还是特发性的），则一旦这种疼痛以及对疼痛的预感得到确立，很可能就会反复发作，除非能够给予有效的治疗。

阴道痉挛的病因始终是一个复杂问题，它既可以是精神性的；也可以是器质性的，及是混合性的。

1.精神性原因

（1）心理分析解释

按照心理分析学说提出的性心理发育理论，女孩在成长过程的性蕾期（3~5岁）普遍存在阴茎羡慕或嫉妒现象。女性幼年常听到大人训斥男孩不得摸小阴茎时说，“再摸就把你的它割了”，所以自认为自己原来是男孩，是有阴茎的，但受到惩罚被“阉割”了才成为女孩。汇总心理分析学派的看法，他们倾向于把阴道痉挛解释为女性对自身角色的反抗，是想挫败男性性欲的肉体表达及对男性性特权的持续反抗，是女性对抗其父亲实际的或幻想中的乱伦威胁的自卫，和（或）避开她自己被阉割的想象。女性会无意识地对自己说：“男人的东西就要进入我的身体了，我那儿会撕裂并大量出血，我会遇到不能忍受的特大痛苦，我面临的报复简直太可怕了。”当前，传统的心理分析学派治疗家们信奉的解释仍是无意识的畏惧和潜在于这一问题之下的矛盾心理。如临床上的确可以见到有些女性对男子充满仇恨，对男子在性活动中占主导地位带来的男女不平等极为不满，甚至还可以推测这些女性会因丈夫的性挫折而得到某种继发性的满足。但并非所有女性都对丈夫怀有敌意，也不是所有女性都对自己的社会角色感到不满。心理分析学派的治疗原则旨在鼓励患者从她假想的对男子的无意识冲突中清醒过来，并解决由此而产生的内心冲突。尽管有关阴道痉挛无意识内涵的推测具有一定的理论上的兴趣，但它们与治疗成功的关系却很有限。而且遗憾的是从来没有得到过有关这种治疗结果的正式的临床报道。相反，性治疗医生们却常常遇到先前接受过心理分析而又毫无结果的患者。除了对这种治疗方法效果的怀疑之外，人们对阴茎嫉妒假说也提出质疑，毕竟它形成于近一个世纪之前，又没有得到当今的科学论证。临床经验表明，阴道痉挛治疗通常是在没有探求或调整无意识冲突的情况下取得成功的，而且当阴道痉挛妇女治愈后，她们会对自己能正常性交并给予伴侣性乐趣而感到欢欣鼓舞。所以说，阴道痉挛未必就是所谓内心冲突造成的。

其他心理分析治疗师相信要想解决伴随阴道痉挛的这种高度焦虑，除了对无意识层面进行探索外还应配合更主动的行为治疗干预。如卡普兰认为阴道痉挛具有多重原因，它是对任何与性交或阴道进入有关的不良刺激所引起的条件反应：“当一个消极意外事故与阴道插入的行动或幻想相结合时就会发生阴道痉挛”。这样，性治疗的目的，就是通过系统脱敏技术把那种消极条件刺激与阴道不随意痉挛反应解脱开，治疗也就成功了。

（2）认知-行为解释

和探讨学习理论普遍把阴道痉挛看做一种条件化的畏惧反应，一种学习恐怖症。关于插入必然伴随着极大困难及疼痛或不适的认知信念，将不断强化条件化的畏惧反应。要想克服对性交的回避，就必须向认知信念和恐惧因素同时挑战。马斯特斯和约翰逊把阴道痉挛看做“由于想象中的、预期的或实际试图的阴道插入”所引起的不随意的条件反射。阴道痉挛的典型条件反射形成过程提示她们在初次性交企图中经历过明显的疼痛，这一疼痛起到一个非条件刺激的作用，导致阴道肌肉的自然的、自我保护性的非条件反应（肌肉紧张或收缩）。经过一段时间的结合后，与阴道插入相结合的刺激（例如裸体伴侣在场或甚至仅仅是性交的念头）便能成为导致阴道痉挛条件反应（反射性肌肉痉挛）的条件刺激。这种典型的条件反射形成机制将因操作条件作用而加强。这就是说，患者往往处于进退两难的境地：一方面渴望得到帮助并彻底治愈其性问题，否则婚姻将破裂并遭男方的抛弃，而且自己也有不健全的挫折感；另一方面又害怕治愈，因为她们往往存在对性的偏见或潜意识中的某些严重心理冲突。为了避免插入可能激起的严重焦虑、强烈恐惧和极大痛苦，她们总是采取恐惧性回避矛盾的行为模式。虽然回避行为缓解了她们的预期焦虑，但强化了其回避行为。这只能使阴道痉挛长期持续下去得不到解决，形成一种恶性循环并成为将来接受治疗的主要障碍。

并非所有阴道痉挛都是典型的条件反射，这种身心障碍还会有其他社会心理致病因素，包括文献报道的：暴虐父亲留给女儿的是男性霸道的印象，使女性从小缺乏对男性的信任；正统的宗教传统信念常常造成严重性心理抑制；成长家庭中封建的消极保守理念经常使女性对性抱有偏见和反感；患者母亲自身的性冲突及向患者传递的错误性信息和对男人的偏见常常起到消极的干扰作用，她们往往认为性活动即使不是有伤害的，也起码是令人失望或不愉快的事；对先前同性恋身份的反应。但上述这些因素并非必然的原因，具有同样问题的大多数女性仍会具有正常的性功能。在处理和治疗阴道痉挛时并不一定要明确找出其决定性的致病原因，因为在处理和治疗手段上的区别并不大，治疗措施有它自身的共性和普遍性。

如果患者在过去具有儿童期性虐待、痛心的失恋经历或经受过残暴的性攻击等严重的身心或性创伤经历，她们往往会对所有男性产生偏见、恐惧或憎恨心理。尽管她们后来也约会、恋爱、结婚并与丈夫有着深深的感情，但在结婚后却常常遇到包括阴道痉挛在内的各种各样的性问题，因为她们一旦有性接触时就会预感到又要有一次性伤害了。人格因素如个性特别胆小、事事无主见、完全被动、依赖性强和自卑感强烈都会妨碍正常性功能的实现。

一方面阴道痉挛可能是女方对男性性功能障碍作出的反应；另一方面也应强调来自男方因素影响的重要性：有趣的是，这一综合征伴有很高比例的男方原发性阳痿，虽然男方在最初的时候并不存在什么阳痿、早泄问题，但当他们在阴道插入时反复遭遇挫折和抵制之后，很可能出现这样的问题。不过还需要进一步临床证据支持男女的这两种性功能障碍究竟是孰先孰后，不论其发生的先后顺序如何，只要存在一种就不可能实现婚姻的和谐美满，而且对方迟早会出现性问题。阴道痉挛的存在对早泄患者来讲无疑增添了另一种沉重的精神负担，插入困难显然会促使迅速射精的趋势更加恶化。值得注意的是，临床证实总呈被动性特征的男子在阴道痉挛的病因因素中也起一定作用，尤其是长期存在这种性障碍的夫妻更是如此。鉴于这种情况，并考虑到由于反复失败使双方都出现自责和内疚，所以这时就必须要求婚姻双方同时参与评价和治疗过程。当然也有患病多年的阴道痉挛患者的丈夫并不存在任何性功能障碍或人格障碍。在这种情况下，丈夫可以在稍稍插入后达到射精和高潮释放，所以虽然性交未能成功过，但处女膜已不复存在，或者不随意痉挛的程度不严重，仅仅是推迟而不是完全阻止阴茎的插入。如果丈夫行为举止粗暴任性毫不关心和体贴女方，也可激起女方的性厌恶和阴道痉挛。

有些女性可能出于对自身解剖结构的无知，从而产生恐惧心理。如有的女孩存在处女膜焦虑，如一位自行车运动员曾因外伤致外阴出血从而怀疑处女膜破裂使她的自信心受到重创，认为自己无法在婚姻中证实自己的纯洁性，从而导致婚后性交失败。

值得注意的是阴道痉挛有时会漏诊，以致夫妻双方的性交失败竟因此而长期持续下去，因为在我们的文化中往往把性生活的成功与否归咎于男性性能力的强弱，性交不成功肯定是男方有问题，甚至给男子扣上“阳痿”的帽子。于是一直按男子有性问题而求治，当然，问题是始终解决不了的，甚至使男子真的出现严重的心理障碍。

2.器质性原因

任何造成现在的或过去的插入或性交疼痛的盆腔器官病理变化，都可以成为引起阴道痉挛的基本原因。这些器质性因素也是妇科教科书中所列举的最常见的引起阴道痉挛和性交疼痛的原因，例如，处女膜坚韧、致痛的处女膜痕、子宫内膜异位症、盆腔或阴道感染性疾患、经阴道子宫切除术、老年性阴道萎缩、子宫后倾或其支持组织的损伤或松弛、盆腔肿瘤、会阴侧切开术、分娩引起的病理损伤、阴道狭窄、尿道息肉、痔疮等。另一个重要的问题是会阴前庭炎，在这种炎症的影响下，即使是最轻微的触摸也会引起两侧小阴唇之间的这个区域的剧烈疼痛，女性将主诉在试图插入时的异常疼痛。妇科检查可发现该部位不同程度的红肿，明显触痛，烧灼感等。创伤性妇科检查也是原因之一。实际上，这些器质性因素的大多数并不直接涉及或影响到阴道入口，然而，由于它们引起插入和性交疼痛的事实，说明这些病理条件引起阴道痉挛的反应并非偶然。

引起阴道痉挛的原因是很多的，它们可以单独存在，也可以共同存在。无论是现实的或想象中的不良刺激，无论是患者主观意识到的还是没有意识到的，它们都可以成为阴道痉挛的原因。总之，最初造成阴道痉挛的直接原因可能是特定的，该不良刺激可以引起肉体疼痛或精神上的压抑，但一旦形成这样的消极条件反射之后，当初导致疼痛和痉挛的原因可能仍起作用，也可能早就不复存在了。不过，也有些时候是根本找不到明显的、有说服力的、可以充分证实的社会心理或器质性因素的。

如上所述，病史采集很关键，体检的阳性发现更是诊断阴道痉挛必不可少的依据，然而这两方面却恰恰容易为某些医生所忽视。

1.病史采集

由于对具体的病史采集程序和方法在其他章节中已有专门论述。这里只针对阴道痉挛强调一下通过问诊应该了解哪些内容：从医生角度看，在问诊之后应对病人的以下情况有充分了解并作出评价。①一般情况：如年龄、职业、婚次、婚龄；目前的性问题和伴侣的性问题；何时开始，突然发生还是逐渐加重，双方性反应状况，能力、所能达到的最好反应是什么；②性历史：手淫史、先前性经历、有无同性性兴趣和同性性行为、有无乱伦史；③与伴侣的总的关系：喜欢不喜欢伴侣、亲密程度、问题持续时间、针对这一性问题先前接受过何种治疗；④精神病史：目前的精神障碍、躯体疾患；⑤宗教信仰或对性持何种观念；双方性知识水平；各方寻求治疗的动机。根据上述资料对夫妻间的整个关系和性关系的质量作出基本判断。

从病人角度看，应该让双方对自己在处理下列问题时的表现作出评价：如能否承担义务，能否就需要和感受进行交流（一般方面和性方面），是否喜欢性活动，是否感到满足，是否紧张，向往的性活动频率，社交活动频率，业余时间的爱好，上个月的交流和性活动，各方估计伴侣对这些活动所向往的频率。

2.阴道痉挛的体检

具有阴道痉挛的妇女，常常具有先前在盆腔检查时造成严重疼痛的历史，但她们很少自愿地向医生讲明这一事实，有时只是偶然地回顾性地提到这一情况。因为她们认为盆腔检查必然会造成疼痛，所以，强忍着疼痛和不适来显示自己是个“好病人”。她们对性交也是抱着类似的态度，如果医生不问起性交时是否疼痛，她们很可能缄口不语，于是造成漏诊。因为疼痛不严重尚可忍受，特别是对于那些轻度阴道痉挛来说，更是如此，直到这一状况逐渐加剧并破坏婚姻关系为止，这时的性交次数往往已逐步降低到对方不可接受的低水平。妇女自己常用“撕裂感”，“烧灼感”、“刺痛”，来形容阴道痉挛的不适。不过阴道检查时很难发现有任何异常，因为阴道痉挛症本来就不会造成任何可见的组织损伤。体检时让丈夫在场可以起教育作用。

（1）准备工作

首先向病人充分阐述妇科检查的目的和方法，向病人保证检查动作将尽可能轻柔，要向病人保证检查的进程将由病人自己来决定，也就是说只有病人在能够耐受疼痛时检查。反之，一旦病人不能耐受时则暂时中断或放慢检查进展的速度。从任何带强迫性质的检查中是达不到任何目的的，相反它还会导致进一步的性心理损伤，从而使阴道痉挛的治疗变得更加困难。体验最好由女医生执行，以减轻病人的紧张情绪，每作一个动作之前都应预先通知病人下面所要进行的步骤和可能发生的不适或感受。

（2）检查顺序

体位：尽量使病人舒适地躺在妇科检查床上，可以用膝支持器则尽量不用足跟蹬。

望诊：医生在对外阴进行望诊时常常可以发现阴道痉挛和股内侧或会阴部肌肉强直。这时要确定肌收缩是否是一种随意性收缩，因为有随意收缩时医生将无法确定有无不随意痉挛的存在。方法是让病人放松，做深呼吸，与之交谈转移其高度集中带来的紧张。病人之所以出现随意收缩的原因包括紧张、内收双股或试图离开检查台。

外阴触诊：首先向病人出示戴好手套的手，告诉病人检查时将分开阴唇、检查前庭、尿道口等外部结构。然后缓慢地分开阴唇、随时提醒病人无须紧张和畏惧，注意检查阴唇、阴蒂、尿道口、阴道口，注意有无痉挛现象发生。

阴道下1/3处触诊（浅部）：先向病人出示涂好润滑剂的手指，然后把手指轻轻放在阴道口，稍施压力，询问病人有无不适，能否忍受等等。边检查边交谈可以起到松弛作用。待病人已不紧张、也无明显不适时，将手指缓缓插入阴道2～5cm。要向后稍施压力而不要直接向前插，若发现围绕阴道口之外的肌肉出现不随意痉挛性收缩或缩窄时，即可作出诊断，这一发现将使病人十分惊讶，因为她过去可能根本没有意识到这一问题，往往误认为性交不成功是男方阳痿或自己的处女膜太厚所致。这样就以可见的和动态的形式向伴侣双方证实了阴道关闭的实质是什么。如果成功地进行了病人毫无痛苦或不适地、完全能够耐受的盆腔检查时，就能使妇女的重重顾虑和担忧开始解除，这样，在阴道痉挛的治疗中便已迈出了成功的第一步。

（3）进一步的深入体检

更深入细致的体检包括深部触诊，窥器检查，巴氏染色涂片，阴道分泌物的培养等。若在阴道浅部检查中已可作出阴道痉挛的诊断时，进一步的检查可以不必再做，或者在为了寻找和排除器质性病变时，待治疗开始后的一、两天内再安排这些检查。

值得注意的是有些妇女偶尔能够耐受妇科医生的检查，但在性交时却的确存在阴道痉挛。这种情况也是可能的。因为医生的检查和丈夫的性交企图并不完全是对等的事，所以女方可能出现不同的反应，当然这种情况并不多见。所以仅凭主诉就对阴道痉挛作出诊断仍是不可取的。

目前对于阴道痉挛的治疗，相关的研究还很少。零散的报道显示，性疗法对此可能会有帮助。阴道痉挛不是患者的意识所能控制的，因此该种疗法必须致力于恢复患者的意识控制——在以尊重解剖结构，以及保持患者的安全不会受到更多伤害的前提下。如果患者表达出害怕或紧张，可以考虑暂缓进行盆腔检查，而对一些病情比较重的患者或许要用到镇静剂。通过盆腔检查如果发现了一些身体上的病症，比如感染，则应当首先对这些病症加以治疗。在这之后，患者可以开始用一系列不同尺寸的塑料或树脂质的阴道扩张器，进行自我治疗，逐渐地学会如何让阴道保持放松，并能在无痛和自我控制的状态下向阴道内放入物体。一些特殊的物理治疗可以教会患者使用生物反馈来放松盆底肌肉，这比用阴道扩张器治疗可能要更为有效，因此也被医生更多地采用。对创伤后应激障碍，以及其他一些过去创伤的后遗症的治疗，也是至关重要的。此时也可以将患者转诊给一名性治疗师。

总之，性疗法和尺寸逐渐增加的阴道扩张器，均可用于治疗阴道痉挛。