中文别名 ：无高潮

性高潮障碍系指女性虽有性兴趣和要求，性欲正常甚至较强，但在性活动时虽然受到足够强度和有效性刺激并出现正常性兴奋期反应（如生殖器肿胀和阴道充分润滑）之后，性高潮仍反复地或持续地延迟或缺乏，她们只能获得低水平的性快感，因此很少或很难达到性满足。它与性欲或性唤起困难是不同的，女性性高潮障碍属于一种独立的综合征。人们目前对女性性功能障碍的认识远远赶不上对男性性功能障碍的认识。女性在激发性高潮的刺激类型或强度上存在广泛的变异。诊断要由医生作出，妇女的性高潮能力确实低于按她的年龄、性经验和她接受的性刺激所应该达到的水平。这一障碍确实引起显著的痛苦和人际关系的困难，应除外其他可能作出的任何诊断。根据目前的临床研究和长期观察没有发现在特定的人格特征或心理病理状况与性高潮障碍之间的联系。性高潮障碍可以影响体像、自尊或关系满意程度。按照对照研究，高潮能力与阴道大小和阴道口的位置高低无关。盆腔肌肉强度一般不影响女性性高潮能力。

马晓年等提出性高潮障碍可分级为：

Ⅰ级既往有过性高潮史，但目前性高潮缺失。

Ⅱ级性高潮延迟，指在足够强度和时间的有效性刺激下，女性在兴奋期性反应出现20分钟以上，仍难出现性高潮。

Ⅲ级从未获得性高潮。或除性高潮障碍外，还同时具有性欲低下、性唤起障碍及性感缺失，呈全程式性功能障碍。

Ⅳ级从未获得性高潮，并经多种治疗仍无改善（难治性性高潮障碍）。

通常把性高潮障碍划分为原发性和继发性两类。前者是从未达到过性高潮，后者是高潮频率低或需要一些限定条件（即只能通过手淫）。后者更常见，也更难治疗。临床和流行病调查研究都没有检查原发性和继发性的区别。同时也没有区别仅患性高潮障碍的妇女和兼患性高潮障碍和性唤起障碍的妇女。

性高潮障碍又可分为完全性和境遇性两类：前者指女性在任何情况下、与任何性伴侣都从来不能达到性高潮；后者指女性在有些条件下能达到性高潮，而在某些特定条件下又不能达到性高潮，如不少妇女在自慰时、彼此手淫时、口交时、性梦中、使用振荡器时、性交同时由自己或丈夫给予阴蒂直接刺激时能够达到性高潮，而在单纯性交时则不能，这就说明个体的身心因素确实在起作用。这些妇女也会寻求治疗，因为她们认为自己是有缺憾的，甚至感到痛苦。同时，这也令男方备感压抑。金西曾指出，大多数妇女在仅仅进行阴茎阴道性交时是不能经常达到性高潮的，如果夫妻双方都懂得这一点，问题就容易解决了。换句话说，性交无高潮究竟是一种正常的变异？一种误解或不现实的期待？还是病理性的或能构成性功能障碍诊断的？到现在仍是仁者见仁智者见智。但由于其发生率尚不得而知，只有经过对深入、彻底调查的结果进行详尽、科学分析之后，才能判断它到底属于什么性质的问题。当性高潮障碍为境遇性的，妇女也往往存在性欲或性唤起障碍。重要的是要注意到性高潮问题并非总要引起妇女性痛苦或婚姻不幸福。

无高潮妇女多分为两种类型：一种是无感受或感受很弱型，她们会说：“我讨厌触摸”，“我从来没兴趣”，她们往往没有快乐的感受，没有性幻想，没有肉体感觉；她们会有浪漫的白日梦，但没有动情的性念头；在治疗过程中会领悟到是父母的过分严厉限制毁了她们的一生，使自己缺乏性紧张。另一种是感受强烈型，通常可以达到平台期，对性的感觉意识也很强，性反应的心理探索一直处于高水平阶段，只是无法攀登到性反应的顶峰，这与预见的失败、回避性高潮反应、畏惧性反应中的失控等心理因素有关。

这两种类型的妇女通常都试图促成一个不随意反应，而自发地抑制所有感知到的、有可能导致性高潮的美好感受，这样就无形中忽视或破坏了性反应向高潮阶段的发展。她们容易自认为肉体吸引力不足，对自己的身体缺乏认识，她们不能接受或总是拒绝任何积极刺激，哪怕是非性的接吻、拥抱和抚摸。她们在男子性唤起时往往不能产生相应的对等的唤起就是因为上述消极感受的影响，同时也反映出她们缺乏一定的性经验。她们有时相信自己可能像火箭发射一样突然出现强烈的高潮反应，而且连发射之前的倒计时的时间也不给。她们往往有意识地显示自己的能力，但往往不容易体验具体的通向性高潮的种种细节。妇女总是丈夫高潮的见证人，但却难得或根本没有机会见到其他女性的性高潮，尽管她们可以与女性深入讨论性问题，但往往不尽如人意。如果她想象自己能和男人一样有神奇的勃起和射精，她有可能寻求更多的肌肉和骨盆运动、有力的抽动、发声和急促的呼吸。有些妇女自认为自己的责任就是取悦男方，这是婚内不得不尽的义务，她们便会从自己的感受分心或勉强自己做不情愿的事。由于她们本身就是男子性反应的一种强有力的刺激物，她们所激发的男子的渴求和反应速度往往导致早泄并使性爱活动过早告终。她们可能总是寄希望于丈夫给她们带来性高潮，而她又不需付出任何努力，实际上这种努力恰恰是她达到性高潮的必备条件。她好像对自己性行为的理解和满足不负任何责任，好像不必对爱抚和其他刺激给予任何正确的引导。

虽然人们普遍印象中女性性高潮障碍是常见的，但过去几乎没有什么严格的对照研究来认真调查其发生率。唯一的例外是美国芝加哥大学完成的美国国家社会和健康生活调查（1994），在这项随机抽样概率样本中包括了年龄在18～59岁之间的1749名美国妇女。样本中包括了不同肤色、不同人种、不同教育、经济、宗教背景及不同性取向的人群。性高潮问题是第二位最常见的能确认的性问题，约有24%的妇女报告在过去一年中，至少也有几个月或更多的时间缺乏性高潮。在以美国马萨诸塞州人群为基础的一项随机样本调查中，349名年龄在51～61岁的妇女中有10. 3%声称完全或大多数时间具有高潮困难。英国一项涉及35～59岁521名妇女的随机社区样本调查报告表明，有16%的人报告很少达到性高潮。还是这个样本，若仅仅统计那些有伴侣的妇女，在过去3个月中就有15. 8%的妇女在和伴侣在一起时没有性高潮，还有22. 2%的妇女达到性高潮的频率不足一半。以临床为基础的资料显示出女性性功能障碍的比例更高，一项在妇科门诊病人中作的调查表明她们中的29%有高潮问题，11%有经常性性交疼痛，38%在性生活中有焦虑或抑郁。

女性经历性高潮的能力似乎受很多因素的影响，包括神经解剖、生理、心理、社会文化以及这些因素的相互作用。但是没有哪种影响因素被证明是主要的或绝对的。研究性高潮问题的困难在于人们尚缺乏如下知识：①对于那些研究性高潮神经生理过程的人来讲如何通过客观测定来证实高潮何时发生；②对性高潮主观定义的一致性。后者对性治疗学更是尤为重要的，必须牢记。如果医生仔细听取和分析病人对性问题的叙述，就会发现虽然有些人报告自己经历了性高潮，然而经过更细致的问诊后却了解到她们根本没有达到过性高潮、甚至根本不知道性高潮究竟是怎么回事。也有些女性实际上已经经历了性高潮但她们自己却没有识别出来，自以为她们存在性高潮问题。过去有过一种说法是如果你对自己有无高潮缺乏把握，那就是没有高潮。有些妇女错误地认为性高潮是一种令人震撼的神奇经历，恨不得把它想象为天惊地破一般，于是产生过高期望，殊不知这些往往是小说、电影中过分渲染的不良影响。对女性性高潮障碍而言似乎没有绝对的诊断标准，因为女性对此所持的观点有很大差别：有的女性满足于与丈夫沟通感情，不一定要求性高潮；有的则要求经常甚至一夜不止一次的高潮。所以，如果妇女希望获得性高潮而未能得到满足便属于性高潮障碍，至于这种情况发生的频率并不重要。

有些女性能够享受到性高潮、但却把性交时男女不能同时达到性高潮看成是严重问题，这是受了某些文人墨客过分渲染或某些婚姻手册不负责任介绍的影响，这种为性活动预先设置既定的、过高目标的作法总是趋于消弱而不是增进性兴奋过程。因此，同时的性高潮是可遇而不可求的事，同时的性高潮实际上必然要浪费其中一方的性高潮，因为性高潮是在性紧张水平达到一定程度后才发生的，它需要一个人完全沉浸于自己的身体感受，一心焉能二用。

1.神经生理因素

对于性高潮经历来讲有些解剖部位是很重要的，如阴唇、阴道口、乳头、阴蒂。这些区域，尤其是阴蒂，其神经分布是很丰富的，对触觉是非常敏感的，而且也具有血管充血能力。相对来讲，阴道对触觉就不那么敏感了，而只有一定强度的深压力刺激才能成为有效的本体感觉刺激。其部分道理在于位于阴道4点和8点处的耻骨尾骨肌（简称PC肌）上具有丰富的本体感觉神经末梢，它们能够在压力抽动之下产生愉悦的感受。这样PC肌的强度和张力也是性高潮能力的重要因素之一。然而，PC肌张力和高潮能力之间的相关关系较低，只有特异性协调关系。提示阴道刺激作用的进一步证据是研究人员表明阴道刺激能够提高妇女的疼痛阈值。

大脑也是妇女性唤起和性高潮的重要来源，虽然还缺乏直接的研究证据，但的确有些妇女可以在不对生殖器进行直接刺激的情况下获得性高潮。证据是截瘫患者也能通过幻觉而达到性高潮，催眠术也可引发性高潮，或在实验室条件下直接刺激大脑区域引起性高潮。此外，也有报告指出接受阴蒂和阴唇切除及阴道再造的妇女仍能获得性高潮。惠普尔等研究了10位自述能单凭性幻想而引发性高潮的妇女，她们无论在自我想象时还是在自我刺激生殖器并伴有同样想象时都能达到性高潮。这一证据提示并指出：为性高潮经历所必需的包括大脑在内的性解剖部位都是重要的。她们提出涉及性反应的几个不同的神经通路：阴部神经接受阴蒂刺激，腹下神经丛和盆神经接受阴道刺激，迷走神经直接从宫颈通向大脑。

内分泌因素可能也会对女性性高潮能力产生一定影响：如甲状腺功能减退或亢进造成血睾酮转化而水平降低或女性性激素低减的负面影响；但也有矛盾的或相反的报道，如女性在双侧卵巢切除后仍可有满意的性欲和性高潮。

女性生殖器的神经分布包括胆碱能的和肾上腺素能的。此外，也发现有些多肽涉及神经传导或神经调节作用并定位在女性生殖器组织中。已发现这些多肽中有3个是涉及女性性唤起过程的。希望在今后的10年间能对神经多肽及神经递质物质进行深入研究。肾上腺素能阻断剂或外周抗胆碱活性可以延迟或抑制性高潮。

有人综述了精神治疗药物引起女性性高潮抑制的文献之后指出，这些妇女在接受治疗前具有正常的性高潮，一旦停药后性高潮能力恢复，而且像单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）对性的不良反应呈剂量相关性，但剂量过低时原发疾病则得不到控制。类似的抑制作用也见于男性，表现为射精抑制。有人提出MAOIs和三环类抗抑郁药的抗胆碱能副作用是女性性高潮抑制的可能原因，但考虑到实验证实阿托品不能抑制女性性高潮的研究结果，所以人们对这些药物的阿托品样作用造成女性性高潮抑制的观点表示怀疑。另一方面，尽管MAOIs的确抑制女性性高潮，但它也的确不具有明显的抗毒扁豆碱样乙酰胆碱能作用。已经有人提出精神治疗药物所致肾上腺素能和胆碱能神经之间的不平衡是造成女性性高潮抑制的另一个原因。然而，它不能解释为什么硫利达嗪比其他吩噻嗪更容易引起性功能障碍。不同神经递质系统的受体特异性和不同的精神治疗药物的分子结构，大概是不同药物具有不同性副作用的原因。有关女性性高潮抑制的药物原因还有待于更多的临床和药理研究，医生在工作中应注意询问患者的性困难是否自服用某些药物后才出现的，通常可尝试换用另一种类似药物的办法，既不影响对原发疾病的治疗又不至于造成对女性性高潮的抑制。

尽管高潮的生理的和主观的反应都是重要的，但它们却并非总是相关的。与性唤起、体验相似的是，人们尚未发现在呼吸率、心率、或平均盆腔收缩次数与报告的高潮主观强度或满意度之间的相关关系。此外，人们也没有发现在阴道血流增加、高潮潜伏时间或持续时间与自我感受的高潮强度之间的相关关系。有人提出生殖器血管生成不充分是女性性唤起障碍和潜在的性高潮障碍的可能原因之一。与男性勃起功能障碍相平行，动脉血管硬化是一个常见病因。目前正在进行有关这一推测的研究，但尚无结论性结果。

2.心理社会因素

芝加哥劳曼教授等指出，尽管人们一直推测宗教、教育、年龄、社会阶层和其他社会文化因素等对性有种种影响，但并没有多少资料支持这种推测。在他们对性功能障碍的研究资料中发现与女性无高潮相关的重要因素只有受教育程度、婚姻状态和年龄。更容易经历高潮困难的是年轻的、当前未婚的、受教育较少的妇女。在评价可能造成性功能障碍的危险因素中，可以采取一个性唤起障碍分类法，使用的特征性分类分析法包括：严重的高潮主诉、性欲低下、无性快感、分泌缺乏等。性唤起障碍分类预测因子包括家庭收入减少、性生活稀发、性念头很少、受性骚扰历史、青春期前性接触史、遭强奸史。一个重要区别是：青春期前有性接触史对唤起障碍分类目录来讲具有显著意义，而对性欲低下或性交疼痛分类却没有意义。健康和生活方式问题：包括是否患过性传播疾病、尿道感染症状、健康状态差、情感问题或紧张等对于唤起障碍也是相当重要的预测因素。这些因素的大多数与性交疼痛也有关联。根据他们的调查资料报告了宗教信仰对女性性关系中性高潮的影响，发现没有宗教信仰的女性是最难于与最初的性伴侣具有性高潮的。具有较浓厚宗教信仰的妇女性高潮发生率更高。这一结果与典型的临床经验是相反的；这可能反映出人群的差别，参加随机抽样调查的人群毕竟与临床就诊的人群有所不同。当前的精神状态与高潮缺乏也有关联。前面曾提到过的另一项涉及436名英国妇女的随机选择性社区样本的调查表明结果，如果与性功能障碍妇女相比，性功能正常的妇女与伴侣在一起时具有更高的性高潮频率、较少的情感纠葛、与第一个性交伴侣在一起的时间短、第一次性交时有更强唤起和更多乐趣及第一次性交后更大的性兴趣、对她们伴侣的身体具有更积极反应。

根据初步研究，能够经常达到性高潮的妇女往往具有以下特点：年轻、婚姻整体关系和谐、和婚龄短的妇女，女运动员，有创造性的妇女，舞蹈演员，活跃的妇女，小时候带男孩子气的妇女，能够充分放松的妇女，对她们的身体和感觉有所认识的妇女，把性看做生活重要组成部分的妇女，富于挑战的妇女，有决断能力的妇女，生气勃勃的妇女，敢于明确表示可否的妇女，自尊心强的妇女。当然也有少数妇女属于害羞和被动型。

从来没有或难于达到高潮并寻求治疗以解脱这种困境的妇女，往往容易受文化因素和社会条件的影响。大多数性功能障碍都会体现出心理因素对生理活动的干扰。不过，可能影响性高潮难易程度的心理因素可能是很难得到证实的。造成女性性高潮障碍的社会心理因素是什么呢？下面将讨论性领域常见的社会因素及它们是如何导致性高潮障碍的发生。

可能影响性高潮难易程度的心理因素是很难得到证实的。抑郁常常伴有性欲低下，从而可能间接引起性高潮问题。具有性高潮困难的人未必都有性虐待史，当然有过性虐待史的妇女报告的性高潮问题比例会高于没有性虐待史的妇女。具有性虐待史的妇女还会报告性反应性低下和性唤起能力减低。世界上最早出版有关女性性高潮著作的费舍尔（1973）曾在他们的书中讨论女性性高潮与人格和成长背景等变量的关系。最经常的发现是无高潮妇女常常具有这样的经历，即其幼年的爱恋对象是不可信赖的，特别是父亲，而她们后来经历的爱恋对象也倾向于不可信赖。这些妇女既需要增强对涉及高度唤起的情境的控制，也需要增强丧失控制的潜能。虽然文献中对于这些发现和现象，在费舍尔的研究之后既无人证实也无人否定，但临床上的确有类似证据。如一位34岁女性早年遭受父亲这位重要男子权威形象抛弃，后来的初次性交伴侣又抛弃了她，之后虽遇到钟爱的男子却患有严重性高潮问题。

与性高潮障碍有关的主要焦虑形式有两种：一是伴侣中的一方在参加性活动时出现焦虑，它多因过去性创伤经历造成的消极态度，患者在性活动时常常出现对性创伤经历的回忆；二是操作焦虑，过度关心自己性功能表现的患者在性活动中不是专注于动情的感受和感觉，而是把精力集中在评价自己的表现上，于是成为旁观者，她们往往大大分心并干扰性活动。早期性治疗学家常常把不同形式的种种焦虑当作是包括性高潮障碍在内的各种性功能障碍的致病原因。然而，焦虑的类型是不同的，而以不同方式使用焦虑这一术语的研究人员和临床医生常常并未注意区分这些焦虑。具有高度性唤起、但除非使用振荡器否则不能经历性高潮的妇女所具有的焦虑过程与那些从未唤起过、或从未有过性高潮的妇女的焦虑很可能是不同的。此外，在某种程度上，焦虑包括了某些交感神经活动，而后者在实验室条件下还能增进性唤起。当妇女在观看恐怖影片、在性刺激之前进行体育锻炼、服用麻黄碱等增强交感神经系统活动的情况下，阴道对直率性暴露影片的反应增强，而在空白对照条件下性反应就没有这么强烈。后来的研究表明，这种作用仅见于没有性功能障碍的妇女或性欲低下的妇女，而对无高潮妇女则不起作用。全身唤起本身可能对某些患有性高潮障碍妇女具有消极影响，特别是那些对达到唤起感到不安的妇女。需要对全身的身心兴奋作用和它们对唤起与高潮的影响作进一步研究。到目前为止，我们可以说在接受性刺激时应充分放松，这样才能达到性唤起，而在面对唤起和高潮作出反应时又必须有足够的紧张。

除了来自成长家庭和先前两性关系经历中的人际影响外，妇女对性关系的满意程度与当前婚姻和谐密切相关，对性高潮反应也有影响，但除了明显之处如伴侣是否能提供充分、有效的性刺激及具有充分性唤起能力之外，似乎也找不出其他相互关系因素具有什么特别重要之处。Hawton等（1994）研究发现性高潮频率与婚姻和谐美满呈正相关关系，但这并非提示一个满意的婚姻关系对于女性获得高潮来讲是必需的。很清楚，女性能够在不同的环境条件下作出性反应，无论伴侣对她们是好还是差，情境是让她们感到舒适或不舒适，事前爱抚是很充分还是根本没有。这样，如果一个人是研究已婚夫妇并调查人群平均数，就会运用到在先前讨论过的婚姻满意度和高潮之间的某些相关关系。但是如果一个人研究的只是单独的女性个体，那么可能伴随性高潮与性体验的两性关系状况可能很不相同，变化会相当广泛。婚姻中的非性部分存在问题，如人生乐在相知心，而彼此交流不够，缺乏共同兴趣，缺乏彼此间的信任，互不满意，都会造成性欲低下之类的性功能障碍。性和非性困难可以单独存在，也可以互为因果，不过它们一旦出现总是使问题加重或复杂化。角色期待也使她们感到无权追求性享受，她们想象中的女性化就是“答应”，是全身心的付出，是反高潮的，在内她们要服从父母、丈夫、子女、家庭，在外服从上司和工作。即使有任何不满，也不愿说出来，生怕显得自己要求过分或显是太轻浮，总之怕得罪所有人。结果，虽然有许多丈夫总是对妻子大打出手，但她们也不愿寻求外界帮助，生怕丢了家庭和自己的面子，这就更让无理的丈夫得逞。尽管如此，她们也很少能下决心离婚跳出火坑。有些妇女为自己设置了很高的人生追求目标，把事业看得重于一切，成功是最主要的，而性变成可有可无的事。

总之，至今尚没有发现哪些经过大量研究一致认定的共同因素，而成为划分有高潮或无高潮妇女的标准。其原因之一是“有高潮的”、“无高潮的”、或“境遇性高潮的”等标签本身就太笼统并很难产生可靠的区分因素。如果高潮生成和无高潮生成的模式仅仅是以早年历史因素、个人的（身、心）因素和相互关系因素为基础而建立起来的话，则我们可能发现更满意的结果。

性高潮障碍可以由器质性因素、心理性因素或由二者共同引起。由于目前看来主要是心因性的。但并非所有在成年期经历性高潮障碍的妇女都具有早年消极性教育或性创伤历史，而且具有这样历史的妇女也不会都具有性困难。在评价影响性功能表现的可能的心理因素之前，必须首先评价生理、疾病和药物的影响。然而，生理因素的存在并不排除引起性功能障碍的心理因素的存在，心理因素往往会使器质性问题变得更糟。很有可能的是单纯的器质性因素或心理因素都不足以引起性高潮障碍，而它们的共同作用则导致性功能障碍的发生。因此，即使是器质性性功能障碍也不意味着心理治疗在解决性困难时将无能无力。而且，如果不积极处理心理因素，设计来治疗性功能障碍器质性因素的医疗措施也可能解决不好性困难和性满足问题。

3.错误信息、对性的消极态度等其他因素

很多人存在根深蒂固的错误信念和错误信息，如不懂得阴蒂的作用，不懂得男女性反应的差异，对性行为的正常与变异的认识存在争论，对中老年性活动的错误认识等。

（1）消极性态度妇女的心理状况将明白无误地反映其所接受的教育和训练，可以说是从儿童期起形成的性观念的翻版。如父母总把性视为丑恶、禁忌或令人畏惧的事，或在家里根本不触及这一话题，她们的成年后便很难持有积极的性态度。作为女孩，尤其禁止她们辨别和触摸自己的身体隐私部位，一旦大人发现她们这种举动，便必遭惩罚；到了青春期，父母的这种控制就更加严格，这就逐渐使她们讨厌自己身体的新变化，如阴毛的生长、乳房的发育、月经的来源。她们还必须随时警惕背上个坏名声。因此她们对生殖器解剖构造一无所知，不是万不得已也不轻易碰它，总认为它是肮脏的，这种自卑心理在男性则较少见到。许多女性对自己就存在不正确认识，“人生莫作妇人身，百年苦乐由他人!”充分反映了封建社会男女不平等，女人一生总由男子决定，先是父亲，后是丈夫，再是儿子，自己无权主宰自己的一生，这样她们自己对性持消极态度。长期保守的性教育使不少人认为“好女孩”不应对性发生兴趣，女性生殖器又脏又丑陋，性是男性对女性的榨取而女性只是男子的性工具，凡此种种均可导致性活动时的焦虑或其他消极感受并进一步引起性高潮障碍的发生。

（2）不良生活方式紧张而充满压力的工作环境，长时间的工作，家庭环境缺乏隐私，酗酒、嗜烟等均可导致性高潮障碍，而人们对此往往重视不够。

（3）性技巧贫乏和性交流太差性技巧不是起决定性作用的因素，但其确实有助于给女性提供针对性强的、有效的性刺激。而双方若无坦诚、深入、充分的性交流，他们又如何能了解对方的需求和感受，并及时调节自己的行为方式呢!

（4）男方因素男方若射精太快，则自然减少了女性达到性满足的机会。

在性反应之中妻子不能进入性角色的原因在于丈夫没有在性活动中真正进入角色。所以说没有性冷淡的妻子，只有不合格的丈夫。这话虽然不一定都对，但它还是很有道理的。

1.认知-行为方法

认知-行为治疗的目的是促进认知改变、态度转换、减少焦虑、增加高潮频率、增强积极感受和性行为之间的联系。认知行为治疗的特征是安排私下进行的行为训练，根据患者汇报训练的结果来制订新的训练内容以符合患者的需要。总的来说治疗宜简短，平均15～20个治疗单元，情况复杂时当然应花费更多时间。

指导下的手淫是治疗原发性性高潮障碍妇女最常使用的技巧。治疗程序包括一段时间的教育和学习，随之安排视觉的和动态感觉的对妇女身体的自我探究。指导下的手淫在多种治疗模式中都取得成功，包括每月一次共4次的最少的治疗单元安排，观看影片和阅读手册，小组治疗、个体治疗或夫妻治疗。大多数研究表明80%的妇女可以通过指导下的手淫获得性高潮，但能在与伴侣一起时达到性高潮的比例较低，约20%～60%。大多数妇女报告乐趣增加后对性交活动的满意度增加，对性生活能有更放松的态度，对自己身体的接受程度增加。

小组治疗帮助每位妇女对自己条件的知觉正常化，它强调的是共享、提高自信，自我触摸和手淫，以及教育、松弛、阅读和处方的性活动。小组模式使用指导下手淫受到批评，因为它强调自体性行为和反应，也因为这些体验未必能转化并融进伴侣关系活动中。在治疗之后能实现这种转化的比例也可能与年龄有关，比如35岁以下可能有80%的人能转化，而年龄较大的妇女则只有约60%的人能够转化。总的治疗成功率可能有较大差别，治疗后的性交高潮率并不一定能比性治疗前有显著改善。需要对伴侣进行教育，对许多妇女来讲要想在性交时经历高潮，需要额外性刺激是很正常的事。

另一个矛盾是耻骨尾骨肌锻炼在产生性高潮中的有效性。有的调查发现虽然经过耻骨尾骨肌锻炼后妇女们的肌张力提高了，但她们的性高潮频率与其他未经训练者并没有差别。绷紧阴道肌肉群对女性性唤起的作用不如性幻想的作用强，这一比较包括客观的生理测定结果和主观评定，然而，绷紧加幻想的作用是最强的。耻骨尾骨肌锻炼可能具有促进性唤起反应的价值，而且也可能通过增强妇女对自身生殖器的清醒认识和舒适感而加速性高潮的到来。

无论是原发性或继发性性高潮障碍，治疗计划都是重要的。指导下的手淫治疗原发性的是最有效的，成功率在80%～90%，继发性的治疗成功率在10%～75%之间。年轻的、心理健康的、婚姻幸福的妇女更有可能治疗成功。在大多数研究中，性和两性关系的满意度增加了，但现存性症状并没有显著改善。

2.整合的理论与实践

当面对无高潮主诉时，性治疗师如何把讨论过的理论的和经验的治疗方法结合起来运用呢？虽然没有现成的公式可供套用，但在评价和治疗时还是需要重视一些重要因素。

（1）评价

在患者第一次就诊时的前15～30分钟向医生讲述了些什么是发人深省的，尤其要认真倾听和思考，因为其内容和背景都是重要的。患者最初是用什么样的词汇和语句来介绍和描述问题的，如“我不喜欢性生活”，“我发现性对我是一种羞辱”，“我妻子对性毫无兴趣”，“我丈夫认为我应该有高潮”，这些将提供有关高潮缺乏的有用的、初步的线索，也能够看出他们是如何看待这一性困难的。他们对性问题的起源、维持及与他们生活其他部分的联系的观点是很重要的。

患者在表述其性问题时的情感变化也是重要的。常见的情感变化有悲伤、自我贬低、愤怒、易激动、焦虑和抑郁。对原发性性高潮障碍妇女来说，明显缺乏这样的情感变化或超然是很常见的，她们似乎常常在一定程度上转移了注意力不再寻求这一未知事物。性治疗师也会对双方关系中的情感气氛建立一个初步的感觉：紧张、挫折、彼此疆界分明和双方地位排序相互作用等都是常见的。伴侣的非语言表达诸如姿势、癖性、眼光接触、语言——非语言的反驳、总体能量水平等有助于显示出没有谈到的冲突和畏惧。

性治疗师首先需要备有一个严谨的、详细的性问题问卷来描述和记录性欲、唤起、高潮、生殖器痛、性满意度的水平和频率，以及所存在问题带来的痛苦。对于有性唤起而无性高潮的妇女的治疗干预显然不同于那些连性唤起都没有的妇女。作为一个自然的开场白性治疗师要了解更多的历史材料，所以要应询问性症状是境遇性的或完全性的，是终生性的还是最近才发生的。

医生的一个重要任务是了解患者的症状为什么会有意义，哪些功能可能受累？这一步骤对于治疗干预的决定来说和摆脱治疗中的困境可能是关键的。一个很自然的出发点是询问无高潮患者，性高潮对她而言意味着什么？“如果你的性高潮困难得到克服对你意味着什么？”妇女对此的答案是各有不同的，“我将觉得很能干”，“我会变得易受诱惑”，“我和伴侣的关系会因此而密切”，“太性感了”等。这些含义通常是有冲突的，渴望的和畏惧的，寻求或回避，不论是妇女还是她们的伴侣都是如此。相信妇女有性高潮将会使他们感到更亲密的夫妻可能默默地赞美那些存在高潮困难的夫妻，因为那些夫妻会经常地付出努力以寻求进一步的亲近，而自己则无事可做了。个别妇女甚至这样评论自己高潮问题的解决，“高潮伴随着丧失、依赖或甚至死亡”。

在初期治疗的安排时，特别是当性高潮问题确实存在时，要考虑到问题不是个人的而是夫妻双方的。如果双方都能积极响应则无疑是很好的信号，症状就不再是敌人了；相反，双方可以开诚布公地去解决问题了。

性治疗师的作用是倾听患者所言，不能为了帮助构建或重新构建能够解释性问题存在的原因、或起到某种有价值的作用而提醒、删节、粉饰或强调什么。如果一位妇女的观点是把性高潮看做失去控制、而且她的家庭背景里充满肉体暴力和酗酒等问题，那么这些因素对于无高潮的发生显然具有一定意义。性治疗师将把这种分析和看法提供给伴侣们。这样，治疗问题就转变成能否不再把性高潮看成是一种失去控制的事。

（2）治疗

从最开始就需要建立一个方案：对这位妇女或她们这对夫妻来讲究竟是单独治疗、夫妻治疗，还是小组治疗中的哪种方法会更为有效？但单凭治疗结果来看，很难判断当时的决定是否恰当。如果这位妇女有固定伴侣而且目前也没有婚外恋，那么夫妻治疗对她最合适，特别是当她也渴望和这位伴侣共享性高潮的到来。如果这位妇女只有暂时的性伴侣、或处在无感情的婚姻之中、或有性虐待的两性关系史，那么单独治疗可能更合适，起码在开始治疗时应该这样安排。如果女性没有性伴侣，那么安排只有女性参与的小组治疗是更合适的。

妇女可能报告她们发现自己的身材缺乏吸引力、甚至挺丑的；生殖器看上去又黑又脏、甚至让人恶心。她们可能试图使自己的体像变得更漂亮些。然而，由于形象的标准是派生于社会文化规范的，那么社会就对妇女的身材具有一个共识的标准，如媒体广告中女性总是那么漂亮、苗条、而又胸部突出。与此不同的是有些妇女会报告当她们的身体、特别是生殖器受到触摸时自己毫无感觉。这些感觉分离的例子说明她们在过去或现在存在所谓的疆界限定问题。这些妇女会感到任何触摸她们的伴侣触摸的是她们不喜欢的地方和方式，所以没有感觉或觉得那些地方是不属于她们自己的。这就使双方遇到性问题时让她的伴侣产生这样的感觉，即这是他自己的责任或成了自己的负担。问题的关键就成了身体所有权对性高潮责任的感觉。但有谁能说清这种所有权和责任的关系呢？这取决于妇女在涉及两性关系时她的自我感觉中究竟失去了什么？很重要的一种情形是：认为性高潮对自己是一种侵犯的妇女会感到一种被占有的感觉凌驾于自己对自己身体的感觉之上。对于具有虐待史的妇女来说这尤为重要，因为她们曾经有过自己身体领地受到侵犯的历史。对于那些认为拥有自己身体和性感觉权利的妇女，手淫方案可以作为她们的治疗手段。

家庭地位排序相互作用常常体现于这种形式，“我之所以想得到高潮是为了我的丈夫”，或“我要尽自己的一切努力让她高兴，这样她就能达到性唤起。”一个人负责作出努力使相互作用向着特定方向而改变。虽然这一模式不一定引起什么问题，但是如果性高潮难于达到，由一个人引领另一个人去获得性高潮时却不一定行得通。例如有的男子一直在做着一切不同形式的努力以求让妻子达到性高潮，但结果是他自己烦躁，妻子也心烦意乱，双方都无能为力了。在进行性感集中训练时，性治疗师应让丈夫集中在他所喜欢提供的那种方式而不是他们所认为将会使女方唤起的方式，或者当女方感到有压力时集中在由女方发起让她感到舒适的方式。这样，家庭地位排序相互作用就能够通过探索——依恋相互作用帮助夫妻体验并实现性乐化。

（3）感觉交换

妇女和她们的伴侣可能常常感到难于促进性唤起和难于在性活动时交流她们所向往的有效性刺激。许多妇女不知道什么是正在性唤起或承诺一种限定的性唤起模式。伴侣们常常觉得彼此不够协调。例如，男子可能射精太快，性活动时更多的感觉交换可能使妇女给予了男性过度的刺激，使无高潮妇女感到被抛甩在后面的感觉增强了。这时感觉交换相互作用应该适当减慢才是，尽可能使射精来得更慢一些或多使用一些非生殖器抚摸刺激方式的依恋、缠绵手段更好些。

不过，也有另外的感觉模式。例如一位有一个女儿的34岁的离婚护士，出身于一个家教极其严格的高级知识分子家庭，她只能在手淫中获得高潮，而从未在两性关系中享有性高潮。她从小的时候就形成一种手淫模式，排尿是她的手淫仪式的内容之一。她现在已不在手淫时排尿了，但偶尔也会在和男朋友在一起并达到高度唤起时排尿。对她而言，排尿意味着“彻底放松”。她的感觉交换模式与男朋友是协调的，即使在“释放”的那一刻。然而，并无性高潮出现。她对与男朋友的性活动比对手淫更感兴趣。她所体验到的手淫和伴侣性活动之间的区别是手淫伴有的是一种色情、淫秽和以生殖器为中心的感觉，而与她所称的“从头到脚的发自内心的愉悦”是没有联系的；但与伴侣的性活动则具有一种介于象征性和自觉情感之间的相互作用。

有关性高潮障碍的分类和定义显然是历史和文化的产物。认知-行为疗法是有效的，尤其是对原发性性高潮障碍更是如此。如果充分调动起主观能动性就比单纯对症治疗的治疗效果更好。此外，为了理解和实施有效的性治疗模式，通过一个系统的框架提供了理论的前瞻分析。希望在今后的十年中人们能对女性性生理、性功能障碍、药物治疗等方面不断取得新的突破。而对目前单独的或联合的心理和生理治疗的有效性还需要作进一步的观察，这将使患有这一问题的妇女从中受益。