中文别名 ：无高潮

DSM-5从性高潮的频率、时间和强度三个维度将女性性高潮障碍（female orgasmic disorder，FOD）定义为：性高潮延迟、减弱、罕见或从未经历过。

FOD的诱发因素包括：生物医学、药物、心理、性创伤人格类型、社会文化及伴侣关系等因素。

1.生物医学因素

Ishak等人在2010年通过双胞胎研究和基因受体研究发现，女性难以达到性高潮似乎与遗传因素有关。Burri等人在2012年采用统计建模程序对1 400多对双胞胎进行研究，发现性高潮功能是适度遗传的。

健康状况与性高潮问题密切相关，文献报道的影响性高潮的常见疾病包括：慢性疼痛、多发性硬化症、关节炎、纤维肌痛、甲状腺疾病、脊髓损伤、肾脏疾病，以及以阴道干燥、瘙痒和疼痛为主要表现的外阴萎缩症和盆腔痉挛等。子宫全切术引发的盆腔神经损伤、盆底功能障碍性疾病对性高潮的关键血流有影响，导致这些疾病患者性高潮障碍高发。动脉粥样硬化及其相关危险因素，如吸烟、糖尿病、高血压和外周血管疾病等也与性高潮问题有关。虽然年龄和更年期状态与性高潮问题的相关性不一致，但随着女性年龄的增长，雌激素、孕激素和睾酮与性高潮的相关性增加。例如：低雌激素水平会导致骨盆肌肉力量变弱和阴道润滑减少。

2.药物因素

许多药物也会导致FOD，情绪状态稳定剂、治疗心血管疾病药物、化疗药物和降压药都可能对性高潮功能产生负面影响，服用抗抑郁药的女性性高潮障碍患病率为5%~25%或更高，已发现超过1/3的女性服用抗抑郁症药物5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）会延迟或抑制性高潮。

3.心理因素

抑郁症本身也会导致性高潮障碍，因为抑郁症的特征是对所有或几乎所有活动的兴趣或愉悦感显著减少。在一项研究中，超过50%符合FOD标准的女性也符合抑郁症标准。焦虑症和性高潮问题之间也存在重叠，超过27%的FOD女性也患有焦虑症。与焦虑和抑郁相关的思维模式（如沉思、难以将注意力聚焦到当下等），可能有助于解释这些关系。

对怀孕的焦虑和担忧等心理因素，也可能潜在地干扰女性经历性高潮的能力。女性的认知分心也与性高潮问题有关，大部分女性关注的是导致焦虑和负面感受的身体形象，包括负面的生殖器形象，从而解释为什么负面的身体形象是性高潮问题的危险因素。

4.性创伤、人格类型因素

性创伤史有可能导致性高潮问题，特别是那些在虐待期间经历过性唤起甚至性高潮感觉的女性，更容易出现性高潮障碍，一些有性创伤史的女性试图通过在性活动之前大量酗酒来麻木性活动与虐待之间的关联（Buehler，2017），虽然少量酒精可以增强性高潮反应，但大量饮酒可以导致性高潮障碍。街头毒品也是如此，当然，与酒精和药物有关的性高潮问题不仅限于有性创伤史的女性，还会干扰任何女性的性高潮反应。

人格类型和认知-情感反应模式都与性高潮问题有关。高情商与性高潮频率高相关，内向、情绪不稳定和不接受新体验与性高潮频率低有关。如果把性高潮视为个人能力的反应，过度担心缺乏性高潮、害怕失去控制，反而会导致高潮问题。如果将性高潮设定为性活动要实现的目标，也会使出现性高潮的可能性降低（Mintz，2017）。在性高潮问题中表现出来的内疚、羞耻等消极、否定的性态度，通常来源于性的宗教、家庭和文化背景。

5.社会文化因素

社会文化因素（即性别角色的期待和宗教规范）对性高潮有重要的影响。一致的研究证实，在异性性行为中，男性的性高潮明显多于女性。

6.伴侣关系因素

许多伴侣关系问题与FOD有关，包括：伴侣对涉及阴蒂刺激的性行为缺乏兴趣或技能；伴侣关系中的愤怒、怨恨和信任问题（Buehler，2017）；伴侣间关于性活动的沟通问题；对于严格遵守当前性文化脚本的夫妇来说，伴侣的阴茎功能对女性的快乐至关重要，如果伴侣有早泄和/或勃起功能障碍，将会导致女性对性高潮的严重担忧。

性高潮问题是女性第二大性问题，已报告的患病率为10%~42%，患病率与多种因素有关，例如：年龄、文化、病程及症状的严重程度。约10%的女性一生从未体验过性高潮。按照DSM Ⅳ-TR诊断标准，美国和欧洲约有3%~10%的女性患有FOD（Carpenter等，2017）。一致的流行病学发现，只有大约一半无法达到性高潮的女性对此感到不安，但由于伴侣对此感到焦虑，一些缺乏性高潮但并不感到苦恼的女性仍然选择接受治疗。

在讨论性高潮问题之前，必须先回答什么是性高潮，这个问题听起来很简单，答案对我们大多数人来说似乎也很明显，但事实证明，定义“性高潮”是很困难的，数量不少的女性自己报告说不确定她们是否曾经经历过性高潮。有人把性高潮分为主观体验（愉悦的心理状态）和生理变化两个方面。在一项经典的研究中，受试者把性高潮描述成：“一种紧张的积累，然后是非常愉快的紧张释放”“一种意识改变的状态”。

要了解性高潮的生理过程，必须先了解与高潮相关的女性生殖器解剖结构：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道口、尿道口、阴蒂龟头、阴蒂包皮、阴蒂体、阴蒂脚、阴蒂球等。这些结构内部包含某种勃起组织（男性阴茎中也有类似组织），勃起组织中的特殊毛细血管在性兴奋期间只允许血液流入，不允许血液流出，这样，就会在勃起组织内部形成较高的局部张力。性高潮时，盆底肌肉出现强有力的、有节律的收缩，迫使聚集在勃起组织内部的血液排出，释放紧张。性高潮期间的身体变化不仅限于有节奏的生殖器收缩，还包括呼吸和心率加快、身体其他部位的肌肉收缩（手指或脚趾卷曲），以及包括面部表情在内的各种形式的肌强直。

性高潮期间，机体会释放出促进愉悦的神经化学物质，大脑也会产生与依恋相关的化学物质，如缩宫素和催乳素。近期一项脑科学研究表明，在性高潮之前，与意识思维相关的大脑部分会被关闭，产生类似于冥想状态的脑电波（Prause，2017）。而早期研究提示，这部分大脑区域是在性高潮期间被关闭的。由于近期使用了更复杂、更精准的研究方法，发现大脑的这部分区域在性高潮前就关闭了，并可能在性高潮期间再次打开，把人从这种恍惚状态中拉回来。这项研究得出一个有趣的结论：大脑失活并不是性高潮的结果，而是触发性高潮的前提条件之一。

虽然在女性的性高潮过程中会发生可测量的生理变化，包括激素、盆底肌肉组织及大脑激活的变化，但这些性高潮指标的检测通常在科研中使用。在临床实践中，女性性高潮障碍的诊断只需要依据女性的自我报告。

当女性在伴侣性行为和/或单人性行为中遇到性高潮困难时，治疗方案应该是综合性的、个性化的。认知行为疗法（CBT）疗效非常肯定，在女性性高潮障碍的治疗中仍然是首选。还可以结合其他辅助治疗，如盆底治疗、辅助治疗仪器、药物治疗等。心理干预也需要将定向手淫（DM）与其他措施结合起来，包括但不限于性教育、性感集中训练（SF）、正念、减少焦虑的策略、沟通技巧培训以及CBT和其他针对负面身体形象和负面性态度（如内疚和羞耻）的方法（Beuhler，2017；Carpenter等，2017）。

1.心理教育

1976年，Jack Annon提出了与患者讨论性问题的PLISSIT模式：请求允许（permission），有限信息（limited information），具体建议（specific suggestions），强化治疗（intensive treatment）。①请求允许：允许医生与患者交流性问题、允许患者表达对现在或将来的不安、允许继续无潜在危害的性行为；②有限信息：澄清错误信息、澄清没有事实根据的理论、消除疑虑、以适当的态度提供实际可用的信息；③具体建议：对患者特有的问题，提供直接的具体建议；④强化治疗：对更深入复杂的问题，提供高度个体化的治疗。PLISSIT模式是治疗性问题的阶梯式模式，其中，请求允许、有限信息和具体建议是一线方法，如果问题没有解决，则随后进行强化治疗。强化治疗也可以与前三个步骤一起提供（Mintz、Sanchez和Heatherly，2017）。根据原始模型，大多数性问题无须强化治疗即可解决。比如那些因缺乏知识或刺激不足等简单问题。

因性高潮问题而困扰的女性通常会在一系列的信息获取中受益，包括性解剖学、性反应、性生理等，绝大多数女性可以通过外生殖器刺激来取悦自己，女性对自己生殖器的满意度与性功能状态密切相关，提供有关女性生殖器解剖的心理教育，让女性接触逼真的生殖器图像可能会提高性高潮率。

通过心理教育，帮助女性了解阴蒂的结构、生理，教会女性正确刺激阴蒂，可以让女性更容易获得性高潮。如果在性交过程中同时刺激阴蒂，约有51%~60%的女性能够达到性高潮，在没有同时刺激阴蒂的情况下，在性交中达到性高潮的女性只有31%（Shirazi、Renfro、Lloyd和Wallen，2018）。向大约500名女大学生询问她们“达到性高潮的最可靠途径”时，只有4%的人只说性交，其余的人表示，她们获取性高潮最可靠的途径34%来自单独的直接阴蒂刺激，43%来自阴蒂刺激与插入相结合（Mintz，2017），与不以这种方式达到高潮的人相比，可以通过阴茎刺激达到高潮的人的阴蒂龟头和阴道口之间的距离更短。尽管如此，提供关于阴蒂的心理教育信息通常可以提高手淫期间的性高潮率，但不会在与伴侣发生性关系时提高。因此，心理教育虽然是治疗性高潮问题的重要基础，但还远远不够（Carpenter等，2017）。

2.认知行为治疗（CBT）

在女性性功能障碍治疗方法中，认知行为疗法（CBT）已被证明是最有效的心理干预手段，包括定向手淫（DM）和性感集中训练（SF）两项技术。

（1）定向手淫（directed masturbation, DM）：

包括逐渐暴露与生殖器刺激两个阶段，需要在家练习数周。性高潮障碍的女性在接受生殖器解剖学心理教育后，可以从简单地用镜子观察自己的生殖器开始（暴露），然后使用润滑剂、手和振动器进行越来越强烈的单独触觉刺激。提供现实的、非色情的其他女性自慰的图片也可以是DM的早期步骤。在DM中，一般都会假设该女性有一个重要的男性伴侣，并且在治疗过程中让他参与。几项随机临床试验表明，无论是否有合作伙伴参与，DM的疗效是肯定的。患有原发性性快感缺失症的女性，DM培训的成功率通常很高，60%~90%的女性会通过手淫达到性高潮，33%~85%的女性会通过伴侣性行为达到性高潮。

（2）性感集中训练（sexual focus, SF）：

SF是一种从非性接触到性接触的非目标导向的渐进式夫妻练习，训练过程中关注的是愉悦的感觉而不是性高潮目标的实现，SF可以帮助夫妻建立或重建性亲密关系，并减少性接触期间的表现焦虑和分心，SF需要伴侣的参与来配合训练。已有研究发现DM加SF比单独使用DM更有效。

3.正念训练

正念有助于将女性的注意力引导到当下的体验上（包括性体验），并帮助她们不加评判地放开杂念（如身体监测、表现焦虑）。考虑到认知干扰和旁观对性高潮的负面影响，正念疗法可能更接近于自然疗法。在性高潮之前，与意识思维相关的大脑部分会关闭，出现类似于冥想状态的脑电波。在一项小型临床试验中发现，瑜伽就像正念一样，可以帮助人们学会专注于当下，改善女性性高潮功能，尤其是对于45岁以上的女性。

4.书目疗法

查阅文献或阅读自助材料在治疗性功能障碍方面占据了重要地位，特别是针对女性性高潮问题。有报告称，阅读《成为文明》一书的女大学生在性高潮频率和性高潮满意度，以及其他性功能指标（对女性生殖器的态度、性疼痛、性自信等）方面，表现都很满意。

5.盆底治疗

鉴于盆底肌肉在性高潮中的作用，文献中经常推荐通过凯格尔运动加强这些肌肉，尽管临床试验并未证明它们对治疗性高潮障碍的有效性（Carpenter等，2017）。有证据表明此类运动在增强性唤起方面可以发挥作用，并且还可以增加性舒适度并吸引女性对生殖器感觉的关注，因此，可以把盆底治疗作为治疗性高潮问题的辅助手段。

6.辅助治疗仪器

振动器通常包含在DM治疗中。研究表明，使用振动器的女性无论是单独还是与伴侣一起，都更容易、更频繁地达到性高潮。虽然振动器很容易买到，但品质良莠不齐，Eros Therapy设备是美国FDA批准的阴蒂真空吸引器，可增加血流量和充血，并且只能通过处方获得。它已被证明可以改善健康对照女性的性高潮问题，也可以帮助因宫颈癌接受放射治疗的女性治疗性高潮问题（Carpenter等，2017）。

7.药物治疗

目前还没有FDA批准的药物用于治疗FOD。一项针对围绝经期和绝经后女性激素治疗的荟萃分析发现，几乎没有证据表明性高潮障碍有所改善，但绝经后女性为了缓解低雌激素导致的各种症状（潮热、多汗、阴道干涩、性交疼痛等），接受激素治疗可能是必要的。睾酮贴剂和凝胶剂、替勃龙已被证明对围绝经期或绝经后综合征有效，但激素疗法用于治疗绝经前后性高潮问题，还需要进一步的研究。

一些研究发现，5-磷酸二酯酶抑制剂可以改善一些女性的性高潮功能（Carpenter等，2017），该领域的研究近期非常活跃。另一个有希望的研究是安慰剂药物的有效性，在药物治疗女性性功能障碍时，安慰剂组的有效率可达68%（Weinberger等，2018）。

接受5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI治疗的抑郁症女性，出现性高潮问题比较常见。但换药、减量、停药等决策，必须经专科医师慎重评估后作出。人们普遍认为SSRI引起的性高潮功能障碍的一线治疗是期待，随着时间的推移，药物导致的性高潮问题会逐渐缓解。对于需要长期治疗的抑郁症女性，很难区分性高潮问题是由抑郁症本身还是抗抑郁症药物引起的，专业的心理治疗有可能帮助她们降低期望值，接受性功能现状，把注意力关注到药物的益处，关注到积极的情绪，而不是身体的负性反应方面（Carpenter等，2017）。

8.不推荐的治疗

没有足够的证据支持营养补充剂的有效性。一项小型研究表明，在治疗女性性欲低下时，局部使用植物药Zestra提高了性高潮率。但灼痛等过敏症状发生率高达15%（Buehler，2017）。有人将自己的血小板注射到阴道中用来治疗性高潮障碍，这种治疗只在11位女性中进行过研究，没有得到医学界的支持，却受到了很多媒体的关注。FDA在2018年对那些用于治疗性高潮障碍的阴道回春设备给出了明确的安全警告。