英文名称 ：hypersexuality

性欲亢进（hypersexuality）是指性欲持续异常旺盛，处于一种强烈的、持续的性冲动状态，远远超出正常水平，对性交的频率、时间有过强的要求，甚至不分时间、不分场合、不避亲疏、不考虑任何情境的约束和规范。其表现为性兴奋出现过多、过快、过强，性反应也超常迅速、强烈，甚至拥抱、接吻、轻触阴部也能产生强烈的性高潮。如果性欲得不到满足，就浑身难受，头昏、失眠、四肢无力、发呆。亢进的性欲影响了个人的健康以及人际关系，但仍有些学者否认性欲亢进是一种病态。当然，一个人所在的环境、认知、心理、人际关系等存在种种巨大差异，所以性欲强弱表现不尽相同，临床上很难定量判断什么是性欲正常，什么是性欲亢进或低下。

性欲亢进的诱发因素包括生物医学因素和社会精神因素两类。

1.生物医学因素

（1）内分泌失调

性欲亢进最主要的诱发因素是内分泌失调。人体内下丘脑-垂体-性腺轴系主宰着整个生殖活动，人类性行为和性功能的保持与这一轴系的正常运转有关，只要其中某一环节出现问题，就可以导致性功能异常，主要表现为性功能低下，但也有极少数人表现为性欲亢进。人类性活动除受轴系影响外也受大脑皮质的影响。如果大脑皮质或下丘脑的性欲中枢过分活跃处于持续的兴奋状态或对脊髓低级中枢的兴奋作用增强，就可能诱发性欲亢进。

腺垂体促性腺激素或性腺雄激素的分泌过多，如垂体LH分泌瘤、睾丸的间质细胞瘤或增生，都会导致性欲亢进。颅内某些肿瘤可引起青春期前儿童性早熟或成年人性欲亢进，而垂体生长激素分泌瘤，早期可反射性引起生长激素分泌过多，出现性欲亢进，晚期则表现为性欲减退或丧失。卵泡膜细胞瘤也是一种可使体内性激素增加的疾病，它能继发性导致性欲亢进和思维紊乱等精神症状，手术切除肿瘤后症状消失。围绝经期也会出现性欲亢进，主要由于卵巢雌激素分泌减少之后脑垂体促性腺激素反馈性分泌过多而引起。甲状腺功能亢进也可表现出多种形式的性功能和性行为紊乱，大约10%~20%的患者早期有性欲亢进表现，特别是轻度甲亢患者，大多数甲亢患者最终会性欲减退。

（2）精神病

精神病患者中也有一些性欲亢进的表现，如躁狂症等精神疾患，由于精神失调导致对性兴奋抑制能力下降，不论男女，约有65%的人会出现性欲亢进倾向，常表现为情感高涨、欣快、动作过多、思维奔逸和冲动行为等表现。

2.社会精神因素

少数性欲亢进患者与社会精神因素有关，他们对色情小说、淫秽录像等特别有兴趣，反复接受大量性刺激，导致沉溺其中。不同的研究报告表明有19%~80%的性欲亢进患者有过肉体的或性的虐待史。对儿童或青少年性心理发育造成不良影响的危险因素有：性虐待、青春期前已暴露于直率的性行为、过早接触色情品、受父母或同龄人公开或隐蔽的性诱导、青春期前或青春早期的性体验、对性和情感表达的过分严格的压抑等。缺乏亲昵伴侣或虽有伴侣却具有明显的亲昵障碍都可能导致性欲亢进临床过程的加剧。

从历史的观点来看，人们把性欲亢进看做是一种像酗酒、赌博或吸毒一样成瘾的表现或一种受冲动控制的障碍，DSM-Ⅲ把性欲亢进归入性心理障碍。有时，她们并非表现为与生殖器或性交有关的行为，而是一种依恋障碍。因为缺乏经验性研究，性欲亢进至今仍没有在DSM中找到自己应有的位置，导致它无法在诊断学中占据一席之地。卡夫卡根据500例男女临床病例资料，总结出了下列常见的性欲亢进类型：

1.强制性手淫

占统计病历的70%左右，即使在一个稳定的两性关系中，手淫也是最主要的性宣泄途径。

2.长期性关系过多过滥

占51%，包括异性间、同性间、双性间的乱交。

3.色情依赖

占50%，持久地、反复地、依赖视觉等色情刺激，包括网上的色情网站、聊天室等色情刺激内容。

4.电话性依赖

占24%，持久地、反复地、依赖电话谈性。

5.严重的性欲不匹配

占12%，可能包括卖淫、性骚扰、体验为自我适应不良的耗时和分心的性幻想（但并非总是与生殖器性行为相关）、病理性迷恋或“爱情成瘾”、非精神性色情狂。

应根据患者的具体情况和需求采取多种模式的综合治疗方案，包括行为、心理动力学、心理教育、药物等。虽然其疗效并不十分确定，但仍可以帮助患者减少当前的焦虑、抑郁、内疚和羞怯，改进社交调节能力。

当前性亲昵关系的质量和人际交流水平对治疗的结局将有重要影响。如果当前没有伴侣者或伴侣患有性障碍（特别是性欲低下或性厌恶）或为无性的伴侣关系都是导致性欲亢进行为持续表达的因素。不过，经过治疗之后，其发作频率还是会有所下降，起码可以对自己的色情品依赖行为不再感到那么内疚、焦虑、抑郁，不再频繁地强迫性使用色情品，不再是完全不能控制自己了。如果经医院检查没有发现器质性病变，应合理安排生活节奏，夫妇如能适当分居一段时间，减少性刺激，将更多的精力用于学习和工作，是克服性欲亢进的有效办法。

1.心理动力学心理治疗

尽量获得对性欲过强症状的控制，如：①心理教育；②与患者讨论可行的治疗策略，选择性给予认知行为疗法、婚姻治疗、药物治疗，必要时转诊给更适合的专科医生；③共同设计一个患者能够遵守的高发性行为频率和时间的底线，如每天最多幻想半小时，也就是说“控制”要循序渐进，要求太高肯定达不到目标，反而使患者失去信心；④协商采取一些客观措施来限制患者的行为，如通过电话局限制拨号，取消色情物品的来源，终止信用卡限制消费，由伴侣、家人或医生限制上网时间等；⑤促使患者在充分信任的基础上能向医生、伴侣等自我暴露高发行为的细节；⑥心理治疗的靶标将针对早期发育过程冲突所致的当前性症状，而不是那些冲突。

对症处理当前问题：①消除羞辱感，与患者讨论人们对这些行为的看法已发生了由“恶劣”向“疾患”重大改变的范例，以减轻他们的羞怯、内疚、自我责备；②识别和澄清患者在发生问题行为之前的各种想法、情绪、行为、常见的预期紧张；③要建立一些反应策略，用于取代患者在发生问题行为之前的恐怖情绪；④保持人际间心理边界以消除紧张情绪，开展自信训练、社交技巧训练、放松/冥想、认知、紧张情绪的调整；⑤寻找一位监护者，以便在整个治疗过程中鼓励患者并考察其能否守住事先设计的行为底线；⑥考虑安排6~12个月的独身（禁欲）生活作为个人成长的一种体验；⑦有关健康性关系的心理教育：如何建立和保持亲昵、如何在独身的情况下不感到压抑或孤独、什么是健康的性素质等；⑧要看到问题行为的可悲之处或弊端；⑨如果性治疗师将患者转诊给临床医生安排药物治疗时，要监测其性唤起和冲动控制的变化，评价当前抑郁/焦虑症状，与其他医师能否合作等。

待症状稳定之后再处理发育过程中的影响因素，如：①评价家庭成员中的精神疾患及其影响，处理好家庭关系；②排查有无肉体/性虐待、从小被双亲忽视、过早发生性活动等能影响早期性心理发育的事件；③建立和塑造“假自我”，以便把性欲亢进行为和痛苦情愫的处理区分开来；④探索导致性欲亢进形成和持续的可能的心理动力学或行为背景；⑤评价并发的精神疾患对其性心理发育的影响。

2.认知行为治疗

人们在处理成瘾问题（如酗酒、嗜烟、强迫进食）时总结了一套整合疗法，将认知行为治疗和小组治疗等结合起来，对预防复发很重要，有多种技术可供选择。

（1）识别和调整造成性欲亢进行为的扭曲认知和错误信念。

（2）增强患者识别高危情境的敏感性。

（3）识别导致复发的特异行为、情绪、认知等指示性标志。

（4）行为康复技术及社交与性技巧训练。

3.行为治疗技术

目前可以考虑的有厌恶疗法，如氨气嗅觉厌恶。

4.药物治疗

在其他治疗失败或仅部分有效时可以考虑药物治疗，药物治疗可能会是长期的，至少需时1年。优先选择抗抑郁药曲唑酮、氟西汀或其他5-羟色胺再摄取抑制剂、抗雄激素醋酸甲地孕酮。

围绝经期患者，性欲亢进可能与内分泌失调有关，可先使用镇静剂，消除其病态妄想，减少激起冲动的诱因，可选择三溴片、氯氮平、安定、甲丙氯酯、氯丙嗪等药物。如无效再考虑雌激素补充治疗。