英文名称 ：Sexual aversion and phobia

性厌恶是指在与性伴侣发生关系时，无论实际中或想象中的、所有的或几乎所有的生殖器接触都将产生强烈的消极情绪，感到持续的或反复的极度紧张和焦虑，由于极度不适、厌恶，患者会极力回避几乎所有性接触或活动，有些患者甚至出现惊恐反应。这一障碍可以严重限制个体行使性功能的能力，或经历正常的性或浪漫关系的能力，引起显著痛苦或人际关系困难，是抑郁症的重要原因之一。

性恐怖症是指具有持续的、不合理的畏惧和强迫的欲望，以回避性的体验和性的感受。轻者有可能在平静下来后从性活动中感到乐趣，有性高潮反应，但是虽然有此性体验，也未能在随意的性接触中使厌恶恐惧情绪得以缓解；重者伴侣即使有轻柔的爱抚、拥抱也可诱发产生恶心、呕吐等反应，性器官接触更会突感情绪紧张、恐惧不安、心慌、全身颤抖、大汗淋漓、面色苍白，有大祸临头感，有人称之为 “性交恐怖症”。

1.心理创伤

 既往有创伤性性虐待、失恋的打击。

2.性无知或受错误的性教育的影响。

3.心理障碍

（1）罪恶感

把正常的性生活错误地看成是可耻、淫荡、肮脏的行为。

（2）畏惧感

把性生活想象得十分可怕或害怕会怀孕。

（3）牺牲感

把性生活看成是为男人服务，要牺牲自己以满足对方。

（4）被动感

把性生活看成是被动的事，只是接受伴侣的要求，以为自己主动就是不端庄、不贤淑。冷漠被动当然不可能在性活动中互相交流、互相鼓励，进而造成夫妻间出现裂痕，对持久的性生活持反感态度。

（5）恐惧性心理反应

早期遭受创伤性性虐待，如被强奸、心灵遭受创伤便产生了性厌恶。而有的则甚至仅仅是在报刊中看到强奸、性虐待的报道描述，产生深刻的印象而致性厌恶。

常见于妇女，儿童期和突然的对象遗失的分离焦虑障碍显示容易患这一综合征。

由于性厌恶和性恐怖症的特殊情况，它们的治疗方法也有所不同。卡普兰在夫妇共同参加的以心理动力学为主的心理治疗和行为治疗相结合的基础上，又增加了第三种重要措施———抗恐惧药物的应用。在这种综合治疗方法中，心理的、行为的、药物的治疗方法各自发挥不同的作用。每种方法都有特殊的能力，同时也具有特殊的限制，但有幸的是一种方法的缺点总会得到其他方法的补偿，它们组合在一起便构成一种综合而有效的治疗体系。在对付损害性反应周期中生殖器反应的心理性性功能障碍时，可以选择性治疗。这种方法也可以适用于性厌恶和恐惧性性回避的治疗。性治疗的行为学方法的目的是消除病人不合理的性恐惧，并通过系统地暴露于先前造成性回避的性情境而减轻他对性的回避。有些性恐怖症和性厌恶病人并没有重大的心理病理方面的问题，婚姻状况也很理想，也具有天赋的对抗恐怖的正常的生物学能力。这些病人能够在一种富于支持性的环境下对系统脱敏治疗产生反应，他们多不需要另外的心理动力学治疗。但是大部分具有性厌恶的夫妇存在严重的神经症障碍，性内疚感和婚姻问题。他们常常抵制对他们的性症状的行为矫正。这时就应采取短期的心理动力学技巧来处理他们更深在的冲突。

这种联合疗法比单纯的心理分析方法更有效。其原因之一是病人忧郁的性经历加强了他的性回避，而这种回避又会获得一种“自生”，这样，在原发造成他性恐惧的创伤业已消失很长时间之后，他的症状仍会继续维持下去。因此，尽管性厌恶病人已经经过长时间的治疗努力并对其性冲突获得有效的领悟、同时他们的伴侣关系也得到明显改变之后，他们的症状却依然存在，这就需要病人在心理动力学治疗之外再补充旨在直接矫正其习惯性性回避模式的治疗手段，如行为治疗中的脱敏疗法。这种最佳方法的另一个优点是行为干预可以促进无意识冲突的解决，因为治疗过程是从心理动力学角度加以高度概括。用于治疗性恐惧和性厌恶的脱敏方法有去除病人精神防卫的趋势，并且会暴露他最深的嫉妒、最大的不安全感和最大的脆弱性。这一过程中常常激发的有意义的梦、记忆和联想的满灌，会成为在诊所里安排的治疗单元里进行的动力学为主的治疗探索的话题。

抗恐惧药物可以使处于性恐惧状况的病人在心理动力学和行为治疗两个方面都得到强化。根据条件反射的原理，当个体处于放松状态时暴露于使其感到恐怖的对象可以减轻其恐惧反应。从理论上讲，这一步骤的成功与它所需要的镇静程度的来源是无关的，即药物引起的也好或通过心理手段达到的也好，只要个体的精神状况发生足够变化以便能接受并在恐惧对象与他的平静的内心世界之间建立起联系即可。因此，任何能够减轻焦虑而又可使清醒意识变得迟钝的物质均可以促进恐惧的消失。

三环类抗抑郁药是治疗恐怖症的首选药物，它们是经过广泛研究的第一类既能阻断恐怖又不会干扰知觉过程或不会使清醒意识模糊的制剂。最常用的三环类药物包括：丙米嗪、地昔帕明、阿米替林、去甲替林等。如果服用三环类抗抑郁药后效果不佳或病人不能耐受其副作用时，可以给病人选用第二线的抗恐惧药物单胺氧化酶抑制剂。米氮平（瑞美隆，欧加农）不仅有效改善焦虑，还能改善性功能并促进睡眠，这是它比三环类和单胺氧化酶抑制剂更优越的特点。上述三类药均可选用。

大多数病人在首次接受药物治疗就取得明显效果，如果有副作用也是很轻微的。在服用抗恐惧药物后可使大约85%的恐怖症病人的病情得到控制，因此，即使病人属于难于医治的类型，医生也有必要花费时间和努力耐心寻找适当的药物，并找出有效的剂量水平。

1.临床治疗

在通常的治疗过程中，可以预期病人对性的恐惧性回避会随着治疗性的有控制的性接触而逐步减轻。对设计理想的性治疗方案出现持续的消极反应时，就应该考虑采用药物治疗。如果病人没有接受过药物治疗，那么就要回顾一下她的精神病史以便确实药物治疗是否有意义。如果病人已经接受了药物治疗，那么就要考虑提高剂量或考虑用第二线药物。

在每周进行的治疗体验回顾中，要询问病人是否发生过恐怖发作及她的焦虑程度如何。如果病人报告她没有恐怖发作，那么说明药物剂量水平是合适的，但是缺乏恐怖也可能意味着她一直努力回避可能激发她恐怖反应的某些特殊方式的性活动。因此，如果恐怖症病人在治疗过程中没有取得明显进展，那么即使她报告说近来没有恐怖发作，提高剂量或更换药效更强的药物也是有意义的。

病人报告的典型的良好的药物反应是：病人能够感觉到随着她们接近某种性情境时出现的临近恐怖发作的信号，但事实上令她们吃惊的是这种信号并未带来过去所经历的恐怖发作。对药物治疗反应良好者的性焦虑常常会随着脱敏而逐渐减轻，这与具有正常焦虑反应的恐怖症病人的情形是相似的。但是对药物治疗只产生部分反应的病人则不同，即使没有恐怖发作但她们的强烈的性焦虑仍然存在。这些病人将比单纯性恐怖症病人需要更多的更频繁的重复的脱敏练习。

2.对性方面的副作用

三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂都可能影响男女性反应周期中的性欲期、兴奋期和高潮期。它们大多与剂量呈正相关关系，即剂量越高副作用也越大。但大剂量多用于抑郁症治疗，而在恐怖症治疗中只使用小剂量，所以这时也很难见到性方面的副作用。幸运的是只要降低剂量或更换药物，这些副作用便会消失。当出现影响性高潮和射精的副作用时，可以合并应用抗胆碱能药物或5-羟色胺拮抗剂以解决这些副作用。值得告诫的是应用β-肾上腺素能阻断剂来治疗焦虑性疾患，特别是具有性方面主诉的疾患是不合适的。

有些性恐怖症病人的性反应没有得到改善，因为他们出现强迫性关切，认为药物治疗造成他们的阳痿，希望尽早停止药物治疗。其实药物治疗对他们是很有益的。有些病人的阳痿确实与药物有关，但医生、病人和伴侣却把它看成是精神因素造成的。可以通过阴茎夜间勃起试验进行监测，观察用药和停药情况下的生理反应并加以鉴别诊断。例如，用药期间和停药期间的阴茎夜间勃起程度和时间基本一致则可排除药物的影响。根据这种客观依据就可以正确地选择治疗方案进行针对性很强的治疗。大约有2/3的性恐怖症病人需要药物治疗，有1/3的病人有可能复发，除非他们能继续接受药物治疗。

3.性症状的缓解

精神药理学家在使用抗恐惧药物治疗恐怖症时取得了很大的成功，但如果他们不仅仅追求靶症状的缓解而是把病人放在一个整个环境中，在一个整体的心理动力学背景下考虑问题时，药物的治疗效果会更好。

4.夫妻共同参加治疗

回避是消除恐惧反应的绝对障碍，如果病人继续回避性接触，治疗根本不可能取得进展。但是要克服长期存在的性畏惧也决非易事，若存在性畏惧时，无论如何激发一个人的性欲也无法纠正他的性功能不全。在成功的性恐怖症治疗中，关键因素是劝说夫妇共同参加可能带来一定紧张的性行为疗法治疗方案。向患病夫妇提供有关他们性问题的准确性质的信息并向他们解释清楚治疗的步骤和原则，这将使部分伴侣从原先的动摇、犹豫和回避，转而乐意参与治疗。有些人能够参加这一困难的治疗是出于对治疗医生的信任和彼此建立起的相互理解的和睦关系。由于性治疗过程中常常遇到的强烈的积极的移情作用，所以治疗同盟的力量能够得到放大。治疗医生则利用这种力量帮助病人克服他的强迫冲动，以避免产生关键性的可能与治疗目的相悖的性接触。其他人参加治疗的动机包括对配偶的爱、对双方幸福的承诺、对伴侣性需求的同情和公平相处的感觉。

对于具有性恐怖症的病人来说，参加治疗的强有力的动机是害怕遭到遗弃。有些人之所以能够全心全意地投入治疗是因为他们发现如果不积极改善他们的性关系，他们就面临遭对方遗弃的危险。有些人之所以不能克服他们回避令他们畏惧的性情境的强迫性冲动，是因为这种回避体现了他们对严重的无意识的性冲突的一种防御。在这种情况下，病人必须首先对潜在的过于神经质的过程具有深刻认识，只有认识到它们对他的性反应所具有的麻痹作用，这种防卫性回避才会逐渐消除。还有一些性恐怖症病人仅仅是对性情境下的恐惧性发作太熟悉和太了解了，所以他们不能接触任何具有“危险”的情境。由于他们的过度焦虑，性治疗很难奏效，所以治疗医生必须首先让他们服用药物，在得到药物治疗的保护后才开始劝说病人参加行为治疗。

可以教给病人自我识别焦虑程度的方法，然后根据焦虑水平来调整行为训练的进程。比如把恐怖发作算作“10分”，把十分平静算作“0”分。如果超过5分就停止训练，倒退回前一个或前几个步骤。这样就使病人和其伴侣对性焦虑有一个深刻认识，从而更好地在性行为训练中互相配合。