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已收藏英文名称 ：tuberculosis of breast
乳腺结核较为少见，是结核分枝杆菌通过血行播散侵入乳腺组织引起的慢性疾病，多见于已婚女性，罕见于男性。
乳腺结核约占乳腺疾病的1%～4.7%，好发于20～40岁并曾生育的妇女，可能与生育期淋巴循环活跃，有周期性淋巴扩张和乳管淤积，易致结核分枝杆菌传播至乳腺等因素有关。罕见于男性、老年及青年期前女性。乳腺结核通常临床可分为3型，即局限型、硬化型、播散型。
乳腺结核（tuberculosis of breast）是乳腺的一种慢性特殊性感染，好发于中青年妇女，于1829年首先由Cooper 报道。该病较多见于发展中国家，但我国目前流行病学资料表明，乳腺结核并不多见，其发病率仅占乳房疾病的1%～2%。
乳腺结核的发病机制主要有以下几方面：①经乳头或乳房皮肤创口结核分枝杆菌直接感染。②血行感染，多来自于肺脏结核或肠系膜淋巴结结核病灶的血源性播散。③邻近结核病灶蔓延，如肋骨、胸骨或胸膜结核病灶直接蔓延。④淋巴道逆行播散，多来自同侧腋窝淋巴结结核，也可由颈部、锁骨上淋巴结结核逆行播散到乳腺所致。目前认为后两者为乳腺结核的主要发病原因。病理上，乳腺结核可见中心呈干酪样坏死结节，部分腔内为液化坏死组织，形成冷脓肿；也有部分结节为纤维致密组织，中心见灶性干酪样坏死物；镜下可见典型的结核结节。
1.X线表现
钼靶X线是乳腺结核的常用影像学检查方法之一，主要表现为以下几方面：①浸润型：表现为局限性或片状模糊影，其内密度不均，呈磨玻璃样改变，边缘模糊（图1）；如病变表浅可表现为乳晕周围皮肤增厚，乳头内陷。②结节与肿块型：表现为单个或多发的圆形、卵圆形或分叶状高密度结节影，界限较清，直径约2～3cm 或更大，部分病灶周围纤维组织增生可产生毛刺，易误诊为乳腺癌。③干酪型：表现为大片状高密度浸润病灶，界限多不清楚，皮肤常破溃及明显增厚（图2），并可出现乳头、乳晕下区域附近大导管、血管明显增粗，易误诊为慢性炎症。④其他：多数患者常合并同侧腋下淋巴结肿大；少部分患者可出现钙化。
图1 乳腺结核（浸润型）
乳腺钼靶X线片，可见乳腺内局限性斑片状模糊影，密度不均，边缘模糊（箭头），手术证实为乳腺结核
图2 乳腺结核（干酪型）
乳腺钼靶X线片，可见乳腺内大片状高密度浸润病灶，密度不均，界限不清，局部皮肤粘连增厚
2.CT表现
乳腺钼靶X线检查简便易行，但它是二维成像，对隐匿性乳腺结核病变发现和诊断困难。乳腺CT扫描可以采取常规的仰卧位，亦可采取俯卧位，在颈胸交界部及腹部放置棉垫使身体垫高，使双侧乳腺充分自然悬垂。CT平扫表现为患侧乳腺腺体增大，腺体结构紊乱、模糊，且密度增高，可形成软组织密度肿块，中心密度不均匀或减低；皮下脂肪间隙模糊，呈网格状及蜂窝状改变，皮肤增厚与皮下组织粘连（图3）。CT增强扫描时，如乳腺结核形成结核性肉芽肿，则强化形式与肺内结核球一致，即表现为环形或边缘肉芽组织的强化，中央干酪样坏死物呈液性无强化区。CT扫描有时可显示肺部结核病灶与腋窝淋巴结增大等改变。
图3 乳腺结核（干酪型）
CT平扫可见左侧乳腺腺体较对侧明显增大，腺体结构紊乱，形成软组织密度肿块，中心可见局灶性低密度（图A，箭头）；皮下脂肪密度增高，皮肤增厚，乳头内陷（图B，箭头）。抗感染治疗无好转，经皮穿刺活检诊断为乳腺结核
3.MRI表现
尽管CT检查在乳腺结核的诊断中具有重要的价值，但存在X线辐射与组织分辨力欠佳等不足。临床实践表明，无辐射损伤的MRI技术在乳腺疾病的检查和诊断中具有广阔的应用前景。乳腺结核的MRI表现与乳腺癌有相似之处，有时难以鉴别；增强扫描时如为结核性肉芽肿则表现明显强化，如伴有干酪样坏死灶则可出现环形强化，最终诊断需结合临床病史和其他检查或行穿刺活检诊断。
4.超声表现
超声检查一般可作为乳腺疾病的首选检查方法，但由于乳腺结核病变发展的时期不同，病理表现类型复杂，使得超声检查的诊断特异性不高。乳腺结核的超声表现与其不同的病变类型有关，可表现为囊实混合型（渗出为主）、类纤维瘤型（增生为主）或钙化型（纤维化钙化为主）。共同特点是乳腺内可出现边界不清的结节或肿块影，内部回声欠均匀，囊实混合型者囊壁较厚，内多有分隔。钙化型者多表现为粗大广泛的钙化，伴声影。结核病变的血供一般不丰富，其阻力指数多小于0.7。有时腋下可见肿大淋巴结影（图4）。
图4 乳腺结核（囊实混合型）
右乳可见不规则混合性回声区，范围几乎占据整个外上象限及乳头上方，边界不清晰，形态欠规整，其内以不均质实性回声为主，囊性部分透声不良（图A）。CDFI：病灶实质及周边探及血流信号，流速11.6cm／s，RI 0.69（图B）
乳腺结核的治疗与其他肺外结核一样，首先是全身抗结核治疗，治疗方案及疗程与其他肺外结核相同，至少1年以上。同时视病情、病变部位及临床分型辅以手术或局部治疗。原则上至少应在积极抗结核治疗1个月以上再行手术治疗。如病变局部已形成脓腔，应先穿刺抽尽脓液，同时用异烟肼、阿米卡星或链霉素等药品冲洗脓腔，待病变局限及稳定后再行手术切除。如破溃形成窦道者，可先行换药，同时局部加用异烟肼、链霉素等抗结核药品，待病变稳定及缩小后再行手术局部切除。
