英文名称 ：nipple inversion

乳头内陷是指乳头陷于乳晕之中，严重者呈火山口样畸形，在凹陷的周围有环形隆起。乳头内陷多数为先天性，也可因外伤、炎症、肿瘤等原因造成乳头内陷。

乳头内陷多数为先天性，也可因外伤、炎症、肿瘤等原因造成乳头内陷。先天性乳头内陷的中间凹陷内部有纤维束牵拉，乳腺导管短缩，发育不良，乳头下方组织空虚，缺乏支撑组织，一般为双侧发生，也可单侧发生。单侧发生者内陷程度一般较轻微。位于乳头乳晕部位反复发作的炎症或邻近的肿瘤牵拉，有时也可以造成乳头内陷，对继发性乳头内陷应仔细检查，首先进行对因治疗。

临床上将乳头内陷按程度不同分为三种类型：

（1）Ⅰ型：乳头部分内陷，乳头颈部存在，用手可以将内陷的乳头挤出；

（2）Ⅱ型：乳头全部陷入乳晕中，可以用手挤出，乳头没有颈部；

（3）Ⅲ型：为重度内陷，乳头完全埋在乳晕下方，用手无法将乳头挤出。

乳头内陷的治疗依据患者的年龄、内陷的程度、对手术后哺乳的要求以及局部反复发作的情况而异。未婚未育妇女多要求保留哺乳功能。局部有红肿等急性炎症反应者暂缓手术治疗，待炎症消退后一定时间方可进行。乳头内陷的治疗包括三个基本的内容：①松解挛缩的纤维条索，以及部分发育不良的乳腺导管；②应用血供良好的组织瓣充填松解后的死腔；③术后有效的持续牵引。

（一）保守治疗

由于乳头内陷随着青春期乳房发育逐渐明显，因此乳头内陷的治疗一般在18岁开始。治疗前应首先判断乳头内陷的程度，将两手指位于乳晕周围，使乳头向表面突出向中间挤压。如果乳头能够被挤出，且能停留数秒钟，应用负压吸引多能够矫正内陷畸形。对青春发育过程中的年轻女性，物理疗法多能奏效，保守治疗是第一选择。

1.持续负压吸引

方法有一次性注射器的针筒，市场商卖的持续负压吸出装置，也可以应用吸出乳汁的负压球。吸出乳头后保持15～20分钟，每日数次，坚持进行。持续3个月以上无效者一般需要手术治疗。

2.持续悬吊牵引

局部麻醉后，用镊子或缝线提起乳头，用粗的丝线贯穿乳头的基部，打结持续牵引1～3个月。长时间的缝线存在，上皮可沿缝线长入形成窦道，后期窦道可以切除或开放放置。

3.乳头基底贯穿支撑

局部麻醉后，用镊子或缝线提起乳头，用注射器针头如输血针头贯穿乳头的基部，截断过长的针头，套用乳胶管保护，避免针头刺伤皮肤，起到支撑乳头的作用。定期清洁皮肤，支撑时间视内陷的程度维持1～3个月。

（二）保留乳腺导管的手术

适用于凹陷程度轻、中、重度患者。术前用棉棒蘸过氧化氢溶液(双氧水)和生理盐水仔细清洗凹陷部位，减少手术感染机会，用加少许肾上腺素的0.5%～1%利多卡因乳头根部局部浸润麻醉。有文献认为乳头的麻醉禁止使用肾上腺素，和手指、阴茎的手术一样，使用肾上腺素有组织坏死的可能，但在我们的临床经验中没有发生与肾上腺素有关的并发症，仍值得警惕。

首先在乳头上下方用1号丝线缝合两针，牵引内陷乳头。沿乳头凹陷的方向横形切开乳头，在乳头切口内分离乳腺导管，切断导管间短缩的纤维束，直至放松牵引线后乳头不再缩回为止。纤维束松解后乳头仍向内缩回，常需要切断部分中间部分的乳腺导管，直至畸形矫正为止。手术中保留数条明显的乳腺导管即可为以后哺乳打下基础。彻底松解缩短的纤维束是任何一种手术方法的基本组成部分，如松解不完全术后往往会复发。

松解纤维束后，乳头下方缺乏组织充填，遗留死腔，成为术后感染复发的原因之一，应根据组织缺损的程度，采用以下几种措施：①死腔小者直接拉拢缝合，缝合时防止将乳腺导管缝合闭塞；②设计乳腺组织瓣充填乳头根部死腔，应注意保持乳腺组织瓣的血供；③设计切口两端的真皮组织瓣，充填缺损。

缝合乳头内部后，乳头多呈上窄下宽的形态，在切口的两端作Z成形术，可以缩窄乳头颈部改善乳头的形态，进一步防止乳头回缩复发。值得注意的是乳头基部的Z成形不可过大，否则容易导致乳头血供障碍。目前已不主张进行Z成形手术。

术后包扎注意防止乳头受压，在敷料或海绵中间开洞，将乳头放入其中，牵引线牵拉乳头固定3周，其余缝线术后10天拆线。可以用10ml的注射器自行制作牵引器，一方面进行持续牵引，另一方面放置乳头受压。1个月内不穿戴乳罩。

（三）乳腺导管切断手术

对已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用Broadbent手术方法。

手术前后处理同前述方法。术中切除乳头底部的瘢痕，有炎性肿块时一并切除。完全切断乳房导管，充分松解凹陷乳头，设计组织瓣充填乳头根部组织缺损，防止死腔形成是该手术成功的关键。