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刘达
概述
非产科因素的子宫破裂较产科因素引起的子宫破裂少见，可分为医源损伤性子宫破裂和由各种疾病以及不明原因引起的自发性子宫破裂。前者即在妇科诊疗操作过程中由医疗器械及操作不当所致的子宫穿孔，本节则主要阐述后者，即自发性子宫破裂。
病因
自发性子宫破裂常见于恶性滋养细胞肿瘤，如侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌侵蚀子宫肌层，如病灶穿破子宫壁进入阔韧带可引起广泛的阔韧带内出血，形成阔韧带内血肿；如病灶破溃进入腹腔则引起腹腔内出血。
其他疾病如宫腔积脓伴宫颈管狭窄及子宫肌瘤变性、感染等，均可引起子宫肌壁局部张力增大、肌层薄弱，发生自发性破裂。其他导致子宫破裂的高危因素包括：子宫局部发育缺陷、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、宫外孕手术史及子宫损伤史等。此外，尚有部分原因不明者。
临床表现
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诊断及鉴别诊断
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治疗
侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌等恶性滋养细胞肿瘤引起的自发性子宫破裂，如破裂口小，腹腔内出血少，可对症行抗炎、止血治疗，同时全身化疗治疗原发疾病，以便在化疗后选择性行子宫切除或病灶挖除术。
若子宫破裂口大，引起腹腔内大出血，甚至休克时，可在积极抗休克治疗同时行剖腹探查术，根据破裂口大小、部位、病灶部位及大小选择子宫切除或病灶挖除术，并行子宫修补术。如为恶性滋养细胞肿瘤引起的自发性子宫破裂，术后即应开始化疗，尽快控制病情。
若为宫腔积脓或子宫肌瘤感染等引起的自发性子宫破裂，可先积极行抗感染、止血治疗，必要时放置腹腔引流。待感染控制，如患者无生育要求，择期行子宫切除术。如患者尚有生育要求，则行子宫修补术。
来源
中华妇产科学（第4版）,第4版,978-7-117-34905-5
