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已收藏英文名称 ：adnexal torsion
附件扭转（adnexal torsion，AT）是指由于卵巢和/或输卵管的支持结构骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带等沿其血管轴旋转而发生的解剖学改变，是常见的妇科急腹症，包括正常或病理性卵巢扭转、输卵管或输卵管囊肿扭转。通常为单侧发生，表现为单纯性的卵巢或输卵管扭转，但卵巢和输卵管同时扭转最为常见。附件扭转可发生于任何年龄女性，80%的病例发生于50岁以下的女性，但也可发生于绝经后妇女及少年儿童，甚至新生儿。若临床未及时诊断，附件血供减少或缺失，可致使女性生殖及内分泌功能不同程度的受损或丧失。若卵巢或输卵管肿瘤扭转后缺血、坏死，并破裂，可导致肿瘤播散，将给女性带来极大危害。因此，早期诊断对于保留年轻患者的卵巢功能、减少术后并发症非常重要，是决定治疗和预后的关键。近年来，对附件扭转的早期诊断、手术方式的选择等均有了新的认识，国内外也制定了相应的实践指南和专家共识对附件扭转的诊治进行规范。
不同年龄女性附件扭转的发生病因有所差异。约51%的附件扭转具有附件组织病理学的改变，病变多系良性的卵巢肿块或输卵管、卵巢旁囊肿，生育年龄非妊娠女性发生附件扭转最常见的原因为卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢囊腺瘤及卵巢囊肿。妊娠期发生的附件扭转多为黄体囊肿；而卵巢恶性肿瘤发生附件扭转的概率低于2%。儿童和青少年病例中有46%的患者仅为卵巢扭转，不伴有卵巢病理性改变。
附件扭转的发生常与腹压的突然改变有关。附件肿块若根蒂部较长，囊实部位不一，重心和极性改变，在体位突然改变时，如跳跃、转身、翻滚、倒立等动作或从事某一劳动突然停止时，身体的运动停止而引起附件肿块根蒂的扭转。膀胱充盈、排空，咳嗽或肠蠕动，也可引起附件扭转。妊娠期，附件肿块上升入腹腔，有较大的活动空间，或产后子宫骤然缩小，腹壁松弛，子宫的推移和牵引也可诱发附件扭转。卵巢扭转多与解剖学异常有关，如输卵管或卵巢系膜过长，或先天性生殖器官异常，如单角子宫，两侧不对称可能是卵巢扭转的诱因。近年来随着辅助生育技术的开展，卵巢过度刺激造成卵巢扭转的发生率有所上升。此外，左侧附件扭转发生率低于右侧，这与乙状结肠相对固定，限制左侧附件的活动度有关。
附件扭转沿根蒂的长轴方向以顺时针或逆时针方向发生，扭转轻重程度不同，可为轻微扭转、90°、180°、360°或扭转数圈不等。扭转不足360°时为不全扭转，有自然松解回复的可能；如扭转360°以上则为完全扭转，难以自行恢复。若卵巢肿瘤发生急性扭转后，瘤体的血液循环发生障碍，可压迫瘤蒂中的静脉，静脉回流受阻，而动脉继续供血，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，肿瘤呈紫褐色，蒂部进一步扭转可使动脉血流受阻，肿瘤发生缺血、坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。
妊娠合并卵巢囊肿的发生率为0.05%。由于妊娠时盆腔充血，骨盆漏斗韧带变软、变长，随着子宫增大，卵巢囊肿位置随之改变，进入腹腔，活动空间变大，卵巢囊肿扭转在孕期发生率较非孕期高3倍，最常发生于孕6~16周。妊娠合并卵巢囊肿扭转的危害比非孕期大，因孕期临床表现缺乏特异性，易导致误诊。如果诊治不及时，可导致孕妇卵巢坏死、功能丧失，胎儿流产、早产，甚至危及母儿生命。如果是恶性卵巢肿瘤，妊娠期盆腔充血，可使肿瘤迅速增大，促使肿瘤扩散。超声和磁共振是诊断妊娠期卵巢囊肿扭转有效的辅助检查方法，可以与阑尾炎、盆腔脓肿鉴别。在排除恶性或者交界性肿瘤后，妊娠期可严密观察。如果密切观察过程中腹痛进行性加重或者不除外恶性肿瘤时需要及时行探查术。
老年女性妇科急腹症以卵巢囊肿扭转和破裂为多见，占86.1%，卵巢囊肿扭转的发生率为6.0%，病理类型以卵巢黏液性及浆液性囊腺瘤多见。由于老年人生理机能减退，反应迟钝，大多腹痛及腹部体征不明显；此外，内科合并症多，易掩盖急症症状和体征，加之对疾病认识不够，不愿就诊而延误就诊时间，致使病情复杂，容易误诊，如不及时处理，会造成严重后果。及时手术对老年妇女非常重要，应根据患者的全身情况及肿块的性质制订适当的手术方案。因老年患者合并症多，机体防御功能薄弱，如为良性肿瘤可行患侧附件切除术；如果术中冷冻病理检查为恶性肿瘤，应酌情制订相应的手术方案，必要时术后化疗；要加强围手术期的管理，减少并发症的发生。
随着辅助生殖技术的进步及需求的增加，应用促排卵药物引起的卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）越来越受到重视。OHSS患者卵巢不规则增大，密度不均匀，且大量腹水致使盆腹腔空间增大，增大的卵巢或附件活动范围增大，体位改变易引起卵巢或附件扭转。当发生不全扭转时，多可自行复位，但若卵巢或附件扭转时间较长，由于OHSS发生后具有腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状，若再发生附件扭转，症状易被掩盖，导致诊治延误，故需要提高警惕，及时探查处理。
