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郑莹;张竹
概述
子宫切除术后异位妊娠罕见，大部分发生在阴式全子宫切除术后，亦可发生在部分子宫切除或子宫次全切除术后。血hCG和彩超等影像学检查可协助诊断，但常被误诊及漏诊。
根据妊娠时间，可将子宫切除术后异位妊娠分为早期和晚期两类。早期异位妊娠是指妊娠发生于子宫切除术前，即精子已进入输卵管或此时已受精，子宫切除术使输卵管近端被结扎，受精卵正常去路被阻断，孕卵在输卵管内着床致异位妊娠。早期异位妊娠患者通常因术后腹痛就诊，由于已行子宫切除，就医时常被当作手术后并发症，如断端血肿、感染或肠梗阻等进行治疗，导致异位妊娠流产或破裂行手术探查时才明确诊断。为有效避免子宫切除术后的早期异位妊娠，子宫切除术前应确定患者末次月经来潮后无性生活史，手术时间最好选在月经干净3~7天，避开黄体期，以尽量减少妊娠的可能性；子宫切除术后数月至数年后妊娠者为晚期异位妊娠，精子可能经宫颈管或阴道断端小的瘘管进入腹腔，特别是当子宫切除术后阴道顶端有持久性肉芽组织形式成时。罕见入口是输卵管脱垂，与阴道断端相连。晚期异位妊娠可发生在输卵管内、阔韧带、卵巢或腹腔等部位。为避免子宫切除术后的晚期异位妊娠，术中可同时切除双侧输卵管，未行输卵管切除者，缝合阴道断端及腹膜时应避免将输卵管缝合入断端内，在治疗持久存在的断端肉芽组织时，要注意阴道断端的愈合情况，必要时做活检排除输卵管脱垂。
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