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已收藏英文名称 ：pregnancy in uterine wall
中文别名 ：子宫浆膜面妊娠
子宫壁妊娠又称子宫浆膜面妊娠，是一种少见的异位妊娠（ectopic pregnany，EP），指受精卵在子宫肌层内着床、生长发育。
1.子宫内膜缺陷：多次宫腔操作史、剖宫产史或宫内节育器放置史。
2.子宫内膜炎症：炎症使部分浆膜破坏形成缺损，受精卵游离出输卵管，在盆腔内游走，从子宫浆膜缺损处植入肌层内。
3.体外受精胚胎移植术（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）操作过程中遇到困难，误将胚胎植入子宫肌层。
4.妊娠合并子宫腺肌症：胚胎可能随子宫内膜植入肌层内。
子宫壁妊娠十分罕见，国内古雅丽（1995）也报告1例，手术前能确诊的病例几乎没有，确诊必须根据病理所见。
受精卵如何着床于宫壁肌层，目前尚未阐明。可能的机制包括子宫腺肌病，以往存在子宫创伤，子宫内膜腺体发生异常和滋养叶细胞活性增加等。
受精卵在子宫肌层着床，生长与发育，孕卵四周被子宫肌层包围，与子宫腔不通，与输卵管腔也不通。
图1 异位妊娠示意图
MRI诊断准确性较超声高，可为术前临床诊断提供很好依据。
应用HCG检测，可提高异位妊娠诊断精确度，有助于早期发现未破裂的异位妊娠，以利及时妥善处理。
处理原则是手术清除妊娠，修补子宫，如宫壁破损严重需作子宫切除，可行开腹或腹腔镜手术，也可经阴道局部注射氨甲蝶呤（methotrexate，MTX）行保守治疗。
1.给予心理指导，帮助患者和家人度过心理沮丧期。
2.指导患者养成良好的卫生习惯，保持会阴清洁和性生活卫生，避免发生生殖器官炎症，性伴侣稳定。
3.出院时，告诉患者术中、术后的情况，因为异位妊娠有10%的再发生率和50%～60%的不孕率，若下次出现腹痛、停经、阴道流血等情况要及时就医，及早诊断。
有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者异位妊娠的发病率进行了回顾性调查，结果发现吸烟者患异位妊娠是非吸烟者的1.5～4.0倍，这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。据研究，长期饮酒或突然大量饮酒的妇女，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于受精卵到子宫着床。患急性、慢性输卵管炎的人，由于输卵管黏膜充血、水肿，黏膜皱襞发生粘连，使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱，不利于孕卵运行，也可导致异位妊娠。因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生异位妊娠的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵很可能就在此生长了。明白了上述道理，便懂得异位妊娠是可以预防的。注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染，不吸烟，不饮酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，是可以减少异位妊娠发病率的。
