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宫内宫外复合妊娠
定义

宫内宫外复合妊娠是指宫内妊娠与宫外妊娠并存,其发生率低,约占自然妊娠的1/1500~1/3000。近年来,随着促排卵治疗和辅助生殖技术的广泛开展,其发生率明显升高,有报道其发生率为自然妊娠发生率的100倍。由于宫内、宫外同时存在妊娠,血β- hCG值常高于单纯异位妊娠,一旦出现异位妊娠的症状体征,其严重程度往往重于单纯异位妊娠,因此,提高认识、早期诊断、早期治疗是复合妊娠治疗的关键。

病因学

①输卵管的机械性损伤;②促排卵药物的应用;③辅助生殖技术的开展,胚胎移植时,如果胚胎数量过多、液体量过多、推注压力过大、移植管末端太靠近宫底等都可以使胚胎进入输卵管,如果同时合并输卵管的病变,其蠕动功能受损,胚胎不能及时回到宫腔而形成异位妊娠。

临床表现
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诊断
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鉴别诊断
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治疗

早期诊断、早期治疗,是改善复合妊娠预后的关键。复合妊娠一旦确诊,患者如果有生育要求,应立即行手术治疗宫外妊娠,如果在腹腔内大出血时才处理异位妊娠,此时可能因失血性休克,在影响患者的同时,胚胎亦因缺血、缺氧而胎死宫内。有报道腹腔镜与开腹手术流产率相近,但因腹腔镜有创伤小、手术时间短等优点,且早孕期CO2对宫内胚胎无影响,因此目前多采用腹腔镜处理异位妊娠。手术操作应由有经验的医生进行。注意:①不能使用单极电刀;②尽量减少带电操作,双极电凝功率不宜太大,电凝时间力求缩短;③可采用异位妊娠局部套扎的方法,清除妊娠组织时最好用超声刀切开输卵管。特别是对于间质部妊娠时,套扎法对宫内妊娠影响更小,且出血较少;④尽量减少对子宫的接触,以免引发子宫收缩,尽量减少接触增大的卵巢组织;⑤冲洗盆腔时必须用温热的生理盐水,以免冷刺激诱发子宫收缩;⑥尽量缩短手术时间(50分钟内为好),用超声刀行病灶局部切除或患侧输卵管切除,可缩短手术时间,在切输卵管时,尽量多留输卵管的峡部,以减少对子宫的刺激,同时亦可避免对卵巢固有韧带的热损伤而影响卵巢血供;⑦气腹压力<13mmHg(不易呼吸性酸中毒),术毕充分吸出腹腔内CO2,以减少术后恶心、呕吐的发生。

人工流产或药物流产后,明确的宫内早孕,行人工流产术后才发现的宫外妊娠,此类复合妊娠者,可根据患者的病情,按一般的单纯异位妊娠处理。

作者
张丹
来源
中华妇产科学(第3版)(中册),第3版,978-7-117-18155-6
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