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已收藏英文名称 ：recurrent ectopic pregnancy
重复异位妊娠（recurrent ectopic pregnancy，REP）是指首次异位妊娠经手术切除或保守性治疗（手术或药物治疗）后，再次发生的异位妊娠，发生率为5%~12.5%。再次发生异位妊娠的时间间隔为3个月~13年。随着异位妊娠的增多及生育政策的调整，重复异位妊娠的发生率也随之增加，严重影响育龄期女性的身心健康。
多种原因可引起重复异位妊娠：①盆腔炎、输卵管炎未得到及时控制，引起不同程度的输卵管粘连、变形、瘢痕形成、蠕动障碍、管腔狭窄和内膜损害等。输卵管病变使其通畅度和功能受到影响，是重复异位妊娠的首要病因，有研究发现，合并输卵管病变者，其异位妊娠的发生率多达33.3%，无病变者仅为16.3%。追问病史，患者往往有人工流产史、剖宫产史、宫内节育器等宫腔、盆腔操作史。②精神因素：过度紧张、恐惧可能引起输卵管功能的异常而致异位妊娠。③初次性交年龄小于18岁、多个性伴侣、不孕、吸烟、反复阴道冲洗等。④开腹手术处理首次异位妊娠者，可增加REP的风险。
治疗原则与异位妊娠相似，包括药物治疗、保守性手术治疗、输卵管切除术。
1.药物治疗
同首次异位妊娠。
2.手术治疗
开腹手术因其创伤大，已很少采用。腹腔镜手术因其创伤小、恢复快而被广泛使用，术中如发现重复异位妊娠发生在同侧，建议行该侧输卵管切除，如果患者无生育要求，建议同时行对侧结扎术。
3.3次及以上异位妊娠者
无论有无生育要求，建议切除患侧、结扎对侧输卵管，结扎时尽量靠近宫角，以免发生间质部妊娠，有生育要求者，术后可行IVF-ET。
重复异位妊娠，有以下预防措施：
1.重视首次异位妊娠的及时合理治疗
一旦高度怀疑异位妊娠，应尽早行腹腔镜探查，避免在破裂、出血量明显增加后再手术，此时因出血多、手术时间延长等均可引起盆腔炎发生率增加。即使符合药物治疗的条件，对有生育要求的患者，亦建议尽早行腹腔镜手术。因药物治疗所需时间长，输卵管内包块可能长期压迫输卵管，可能造成输卵管阻塞、粘连、功能障碍等，有报道，药物保守治疗，输卵管内病灶时间最长可达2年未吸收。
手术时应尽量吸尽盆腹腔内积血，特别应清除血凝块，以减少粘连的发生。有粘连者应彻底分离粘连，可应用防粘剂。保留患侧输卵管时，采用“输卵管外翻精准止血法”，即在线型切开输卵管、清除异位妊娠病灶后，将输卵管（底部）外翻，在暴露管腔内出血点的确切位置后，以双击电凝精准止血，由于仅对出血部位行“点状”准确止血，避免了盲目电凝对输卵管的严重损伤，更易保留输卵管的正常功能。尽可能采用腹腔镜手术：相对于开腹手术，腹腔镜有直观、微创的特点，避免了开腹手术对盆腔内组织浆膜层的摩擦损伤，术后患者再粘连发生率减少，可减少再次异位妊娠的概率。术后酌情应用有效抗生素，并适时辅以适当的中药、理疗以提高治疗效果。不建议行输卵管吻合术：首次输卵管异位妊娠术后，再次行腹腔镜探查时，如果发现患侧输卵管连续性中断，不建议行输卵管吻合术。有研究发现，吻合后会增加REP。可能与患侧输卵管本身结构与功能已有异常相关。
2.选择合适的再次妊娠的时机
对于有生育要求的患者，首次异位妊娠处理后应尽量彻底治疗盆腔炎症，并避孕一段时间后再考虑怀孕，避孕时间为3~6个月，准备再次妊娠前，应先对输卵管进行再评估。
3.输卵管的再评估
首次异位妊娠后3个月，可对输卵管进行再评估，方法有腹腔镜探查及子宫输卵管碘油造影，后者因准确率仅为60%~70%，多建议直接行腹腔镜探查术进行再评估，术中如发现输卵管病变（如粘连、阻塞等）即可予以解除。有研究报道，再次妊娠前行腹腔镜孕前评估（干预）的重复异位妊娠率仅为3.3%，未干预者发生率高达20%。腹腔镜孕前评估（干预）时发现，盆腔粘连的发生率高达93.3%，粘连程度不同，其中大部分为轻度粘连，这正是造成输卵管通而不畅、异位妊娠的主要原因。
4.无生育要求者
应采取适宜的避孕方法，在降低宫内孕的同时，也相应降低重复异位妊娠的发生。
