宫颈妊娠（cervical pregnancy）是异位妊娠中较罕见但危险的一种类型，是指受精卵着床于组织学内口水平以下的宫颈管内，并在此处生长、发育的异位妊娠。占异位妊娠的比例近1%，其发病率约1/1 000~1/8 628次妊娠，随着辅助生殖技术的逐渐开展及我国生育政策的调整，宫颈妊娠的发生有增加的趋势。子宫平滑肌的有效收缩是子宫止血的主要途径。但由于宫颈平滑肌较子宫体为少，其收缩力差，不能有效钳闭局部开放的血管，随着妊娠的进展，可能发生不可控制的大出血。因此，宫颈妊娠若未早期诊断，或因误诊而行刮宫术，有可能发生大出血甚至危及生命。因此，早期精准诊断、及时正确处理有其特殊意义。

病因不明，可能与宫腔环境异常相关，如子宫腔内膜损伤、宫腔粘连、子宫内膜炎等，干扰了受精卵在宫腔着床。也可能与受精卵运行过快或发育迟缓等有关。患者往往有刮宫史、剖宫产史、宫内节育器使用史等病史。

要减少出血，保留患者的生育功能，关键在于早期诊断，早期适当处理。凡确诊或高度怀疑宫颈妊娠，严禁直接行刮宫术，必须先杀胚，如药物直接杀胚或栓塞子宫血管阻断血供，待胚胎死亡、局部血液循环不明显后，可以期待治疗或刮宫。

1.药物治疗

常用药物为甲氨蝶呤（MTX），能抑制滋养细胞增生，使绒毛变性坏死。

（1）全身给药：

①单次给药：MTX 50mg/m²肌内注射；②8日法疗疗效较肯定，即1、3、5、7天用MTX 1mg/kg各肌内注射一次；2、4、6、8天用四氢叶酸0.1mg/kg各肌内注射一次。

（2）局部用药：

对孕囊大、血β-hCG水平高者尤为适用，可作为首选。在超声指引下，将MTX 30~50mg注入孕囊，如果B超显示有胎心，建议先于孕囊内注入10%的氯化钾液2ml。注意监测血β-hCG及孕囊局部血流变化，可酌情行刮宫术。药物治疗失败的高危因素：①孕周>9周；②血β-hCG>10 000U/L；③超声可见胎心搏动。

2.直接刮宫

该方法可引起难以控制的大出血，因此确诊的宫颈妊娠严禁先刮宫，而应在杀胚后再酌情行刮宫术。对疑似病例，可在备血、做好动脉栓塞术或子宫全切术准备的前提下行吸宫或钳刮术。操作过程中如遇大出血，宜停止操作，给予宫缩剂，于宫颈管内填塞纱布止血，如仍出血不止，可急诊行子宫动脉栓塞术，必要时行子宫全切术。如填塞有效，则可行药物杀胚或子宫动脉栓塞术以防再大量出血。因宫颈内膜薄、蜕膜化程度差，妊娠组织易植入宫颈间质导致清宫不全，因此，清宫时常规应在超声监测下进行，以求清宫完全。

3.选择性子宫动脉栓塞术（UAE）

宫颈妊娠发生危及生命的大出血时，往往选择子宫全切术，近年来，子宫动脉栓塞术能有效阻断子宫的血供，达到有效止血的目的，因此，UAE作为急诊止血的方案十分有效。栓塞后的子宫动脉约在两周后再通，不影响生育功能。该方法已在大多数有条件的医院广泛使用，对确诊或高度怀疑的宫颈妊娠先行栓塞术再酌情刮宫。目前，在血管栓塞的同时，常向左右子宫动脉各注入MTX各25mg，达到阻断胚胎血供和药物杀胚的双重功效，更易使异位绒毛坏死，治疗效果更明显。

4.宫腔镜下宫颈妊娠清除术

应严格掌握适应证，以免导致大出血。适应证：①孕龄为4~6周：②阴道流血量不多：③血β-hCG水平不高（一般<5 000U/L）：④超声未见胎心搏动。宫腔镜的优势在于可直视下明确胚胎着床部位，在直视下将妊娠物清干净，同时可对出血部位电凝止血。

5.双侧髂内动脉结扎术

由于其操作较复杂且创伤大，现已很少使用。仅适用于大出血紧急情况下、其他方法无效、患者坚决要求保留生育能力的情况下使用。

6.Foley导管压迫止血术

该方法简便、费用低，部分患者止血效果明显，可作为其他方法的辅助治疗，在清宫过程中持续少量出血时，该方法止血效果明显。如在清宫过程中发生大出血时，可用Foley导管压迫后，酌情行子宫血管介入术（栓塞术）。

7.子宫全切术

该方法使患者丧失生育功能，现已很少使用。仅适用于无法控制的大出血时，为挽救患者生命不得以才行子宫全切术。