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已收藏英文名称 ：tubal interstitial pregnancy
输卵管间质部妊娠（tubal interstitial pregnancy）是指受精卵种植在输卵管潜行于子宫肌壁内的间质部发育形成妊娠，约占异位妊娠的1%~11%。输卵管间质部同时接受子宫及卵巢来源的双重血供，此处血运丰富，妊娠一旦发生破裂，可出现严重腹腔内出血，危及患者生命，据报道，因异位妊娠死亡患者中输卵管间质部妊娠占约20%，因此，早期诊断、及时处理间质部妊娠尤为重要。
输卵管间质部妊娠的病因与输卵管其他部位妊娠相似，包括既往有异位妊娠病史、不孕、盆腔炎性疾病病史、放置宫内节育器、吸烟及辅助生殖等。相较于输卵管其他部位妊娠，同侧输卵管切除是其特有的危险因素。
输卵管间质部妊娠根据受精卵着床后的生长方向分为三型：
1.峡部型
受精卵向输卵管峡部方向生长、发育。
2.子宫型
受精卵向子宫腔方向生长发育，该型由于胚胎周围包绕着子宫肌层组织，早期很少出现症状，妊娠维持时间较其他二型更长，可妊娠至12~14周，有报道最长可维持至21周，此型一旦破裂，出血同子宫角破裂，可在短时间内发生致命性腹腔内出血。由于该型向宫角发展，位置深，绒毛不易清干净，术后易发生持续性异位妊娠。
3.纯间质部型
受精卵着床于间质部，孕囊在间质部生长发育，既不向子宫角也不向输卵管峡部发展。
随着彩超诊断技术的不断提高，多数患者于早期诊断，治疗包括手术治疗、药物保守治疗或期待治疗。此外，随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜手术治疗现已基本替代了传统的开腹手术治疗，开腹手术多用于妊娠破裂生命体征不平稳者。
1.期待治疗
仅适用于hCG低或hCG下降明显，生命体征平稳，无妊娠破裂及随访可靠患者，但期待治疗失败风险高，有发生妊娠破裂的风险，应谨慎选择。
2.药物保守
治疗包括局部用药或全身用药，常用药物为甲氨蝶呤，现也有使用依托泊苷的文献报道。药物保守治疗适用于血hCG<4 000mIU/ml，妊娠病灶小于3.5~4cm，生命体征平稳，无妊娠包块破裂征象、随访可靠的患者。
3.手术治疗
常选择腹腔镜手术，手术处理输卵管间质部妊娠的原则：减少术中出血，减少对子宫的损伤，减少术后持续性异位妊娠的发生。
常见的腹腔镜手术方式有以下三种：
（1）线型切开取胚术：
先于宫底部注射缩宫素20U或垂体后叶素6U，于包块最薄处线型切开，迅速、彻底清除妊娠物后，适度电凝创面，尽快以2-0可吸收线缝合创面，创面可注入甲氨蝶呤20mg，以减少持续性异位妊娠的发生。该方法适用于包块直径在3cm以内或包块外突不明显、不易套扎的患者。
（2）输卵管套扎法：
适用于可套扎的各种大小的包块，尤其是3cm以上易出血的包块。用套圈套扎妊娠包块，收紧后切开包块，彻底清除妊娠组织。对包块内部特别是靠近宫角方向，应充分电凝，电凝既可止血又可破坏残余绒毛组织，防止持续性异位妊娠的发生。清除妊娠组织后，可切除部分包块组织，但应在套扎线上方1cm以上切除组织以防滑脱。该方法出血少，但可能在套扎线以下残留妊娠组织，特别是异位妊娠包块凸向子宫角部者，更易发生持续性异位妊娠。预防方法：在完成套扎、切开、清除、电凝止血后，于宫底注射宫缩剂，剪断套扎线，此时创面一般无活动性出血。充分暴露包块基层部，彻底清除可能残留的妊娠物后，再行缝合止血，减少持续性异位妊娠的发生。
（3）楔形切除宫角部：
直接用电刀或超声刀楔形切除包块和部分宫角，该方法一般出血较多，且影响子宫正常形态，现已不推荐使用。对于已破裂大出血的间质部妊娠，应在抗休克、加强宫缩的同时进行手术，如能套扎，则可明显减少出血，酌情缝合或行宫角楔形切除术。如不能套扎，应尽快清除妊娠组织，立即缝合止血，必要时行宫角部楔形切除甚至切除子宫。紧急情况下，腹腔镜技术不熟练者，建议直接开腹手术。
