子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂（utrine prolapse）。

子宫脱垂是妇科常见病，尤其在我国农村，是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一（“两病”指子宫脱垂和尿瘘）。为此，卫生部妇幼司曾于1978年3月开始进行摸底调查子宫脱垂和女性尿瘘的发病情况，召开了十省“两病”防治科研协作组会议，提出免费治疗“两病”，力争三年内使大部分患者得到治疗，并防止新病例发生。“两病”防治协作组开始在各地对“两病”患者实施治疗和预防的科研工作。在此期间，卫生部妇幼司多次组织有关会议，制定科研课题，建立全城乡妇幼卫生保健网，培训专业人员，提高助产质量，普及科学接生，交流复杂尿瘘手术治疗经验及子宫托研制情况等。目前我国子宫脱垂疾病程度的分度就是在1981年5月在山东青岛市召开第二次全国部分省市“两病”科研协作组扩大会议上提出的。由于卫生部妇幼司的重视，经广大妇产科医务人员的努力，防治“两病”取得重大成果，加之各地妇幼保健网建立，产科质量提高，农业机械化程度提高，妇女劳动强度减轻，与产科保健及产科质量有关的“两病”发病率明显下降。

但是目前，虽然在我国施行计划生育，每对夫妇只生育一个孩子，但随着人类寿命的延长，子宫脱垂疾病仍然在大城市中屡见不鲜。

1.分娩损伤

是发生子宫脱垂的解剖学基础。分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，尿生殖裂孔受损松弛而扩大，特别是助产手术分娩所导致的损伤，导致维持子宫正常位置的盆腔深浅筋膜及肛提肌损伤，这种损伤若未缝合或缝合不佳，或产妇产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，消弱子宫支持力，使未复旧的大子宫不同程度的下移。

2.支持子宫组织疏松薄弱

见于①绝经后雌激素减低，盆底组织萎缩退化而薄弱，老年女性易发生子宫脱垂。②营养不良引起支持子宫的组织薄弱可以导致子宫脱垂，这部分患者不仅子宫脱垂，也会伴有其他脏器脱垂。③盆底组织先天发育不良者偶可见无分娩史者子宫脱垂。④多产妇多次分娩也影响支持组织恢复使盆腔支持组织薄弱。

3.腹腔内压力增加

在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起腹腔内压力增加，作用于子宫，使子宫下移。特别是产后两个月内，任何增加腹压的因素，如过重劳动，都容易导致子宫脱垂。

子宫脱垂的病因基础是盆腔支持组织缺陷，因此治疗原则是加强盆底肌肉和筋膜张力，促进盆底功能恢复，积极治疗使腹压增高的咳嗽便秘等慢性疾病。

图4-3-21　阴道穹隆膨出合并疝指诊

1.非手术治疗

（1）子宫托（pessary）：

一种古老的治疗方法，适用于不同程度的子宫脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径，可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为硅橡胶、塑料等，其形状很多，常用的有环形和喇叭形（图4- 3- 22），或球形子宫托（图4- 3- 23）。

图4-3-22　喇叭花形子宫托

图4-3-23　球形子宫托

选择大小适中的子宫托，第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天配戴，晚间取出，洗净备用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每3个月复查。

（2）盆底肌肉（肛提肌）锻炼：

适用于轻度子宫脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松，每次10～15分钟，每日2～3次，此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。

（3）改善全身情况：

治疗祛除咳嗽、便秘等慢性使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激素，避免过度疲劳休息后能改善减轻子宫脱垂程度。

2.手术治疗

　适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者。手术原则为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫，修补阴道壁多余黏膜，缝合修补盆底肌肉。根据患者的不同年龄、生育要求及全身健康状况选择以下常用的手术方法。

（1）加强盆筋膜支持的手术：

适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有：①阴道前后壁修补术。②阴道前后壁修补+宫颈部分切除及主韧带缩短术。③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。

（2）经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：

适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。

（3）阴道封闭术：

又称Le- Fort手术。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者。因术后部分阴道封闭失去性交功能。

除先天性盆底组织发育不良外，本病的预防更重于治疗。针对病因，要做好妇女“五期”保健。推行计划生育，提高助产技术，提倡产后体操锻炼，产后避免重体力劳动。积极预防和治疗使腹压增高的疾病。如无服用雌激素的禁忌，更年期及绝经期的女性应该尽早行女性激素补充疗法，将由于雌激素过低导致子宫脱垂的生理学基础减至最低程度。