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已收藏中文别名 ：直肠膨出
阴道后壁膨出又称直肠膨出，直肠膨出（rectocele）定义为阴道壁后部的疝，疝内伴有直肠前壁。直肠疝发生的基础是直肠阴道隔缺损。它在人群中的发生率在20%～80%，直肠膨出支撑组织的缺损是很常见的，可以无症状或伴有大便的改变。当上述缺损进行性增大，症状表现明显时则需要治疗。
阴道后壁是由直肠与阴道两侧的耻骨尾骨肌及其在直肠与阴道筋膜间交叉的肌纤维及生殖膈等盆底支持组织组成。由于分娩，盆底组织过度伸展，甚至撕裂，未能得到恢复，使直肠前壁向阴道后壁凸起，即直肠膨出。
直肠阴道隔很薄，结缔组织表面的一层膜叫Denonvillier筋膜，其与阴道壁后部融为一体。阴道直肠筋膜从宫颈后部和子宫主韧带-骶韧带向下到它附着的会阴体上部区域，最后到达肛提肌表面的筋膜。如在分娩过程中，尾部附着组织分离，使会阴体变成可移动的，导致直肠膨出和会阴下降。分娩过程中的产伤导致直肠阴道筋膜的断裂是直肠膨出的主要原因。直肠膨出常见于经产妇（图4- 3- 18）。
图4-3-18 阴道后壁膨出伴肠疝
1.轻者不需治疗，纠正不良饮食和排便习惯，改善便秘症状。增加液体摄入量，使用缓泻剂、直肠栓剂。如系单纯后壁膨出无会阴缺损，可使用球型子宫扎缓解症状。重者可行阴道后壁修补术。如出现反复性便秘，需手还纳膨出块才能解大便者或后壁膨出伴有会阴缺损或大便失禁。
2.手术修补方法 阴道后壁修补术和会阴整形术（Colporrhaphy，Perineoplasty）修补松弛的会阴和直肠虽然常在一起进行，但却是两种不同的手术方法。在修补手术前，医生首先要估计直肠膨出的严重程度和会阴的缺损，以及要求术后阴道口和阴道的大小。最合适的阴道大小为放两把Allis钳在小两侧阴唇的内侧，使两把钳子在中线会合。最后阴道的开口应可以容纳三个手指，但要考虑到肛提肌以及会阴肌肉在全麻下是完全松弛状态，并且在术后，阴道可能会进一步紧缩。
很少有人报道阴道后壁膨出手术后长期效果。早期复发可能是由于没有发现支撑组织的缺陷和仅单纯修补所有的支撑组织缺陷。晚期复发可能是由于患者随后的随着年龄增大支撑组织变得薄弱，如慢性压力增加，雌激素水平降低或其他因素。
3.并发症 阴道后壁修补术的并发症包括由于失血需要输血以及直肠损伤。直肠修补应在损伤后逐层修补。
生殖道膨出行阴道手术者，性功能受到一定的影响。Franis和Jeffcoate发现一半以上性生活活跃的妇女在行阴道前后壁修补术后，行或未行子宫切除者出现性生活问题。据报道有55%的妇女在阴道手术前就失去性要求或欲望。还有一部分妇女在术后由于阴道缩短或狭窄，出现性交困难或害怕性交。
Haase和Skibsted研究了55例行压力性尿失禁或生殖道脱垂的性生活活跃的妇女，24%在术后对性生活感到满意，67%认为没改变，9%性生活不满意。性生活不满意多由于阴道后壁修补术后性交困难引起。作者结论是因压力性尿失禁行手术者，性生活均得到改善，但在一些患者因后联合及阴道后壁修补术后，出现性交困难。
与阴道前壁膨出同。产时应及时修补会阴裂伤。
