英文名称 ：aerobic vaginitis

需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis，AV）是阴道内乳杆菌减少或缺失、需氧菌增多引起的阴道炎症。患者阴道菌群多样性增加，常见B族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、咽峡炎链球菌、肺炎克雷伯菌等多种需氧菌和兼性厌氧菌。AV除具有病原体复杂的特点外，还易合并其他阴道感染。AV增加性传播病原体（如人乳头瘤病毒、阴道毛滴虫、沙眼衣原体等）的感染风险，还与盆腔炎症性疾病、不孕症及流产等不良妊娠结局有关。若诊治不及时，严重影响女性生殖健康，增加社会卫生经济负担。

目前尚不清楚，可能与以下因素有关。

1.菌群失调

国内早期通过细菌培养法发现AV的病原体多数为肠道来源的细菌。如薛凤霞、范爱萍等研究显示，AV患者阴道分泌物细菌培养结果主要为粪肠球菌、链球菌、葡萄球菌等；刘朝晖、董悦等研究显示，AV患者以大肠埃希菌感染为主。随着二代测序技术的发展，发现AV病原体复杂，如薛凤霞、王辰等首次对80例AV和160例健康对照女性阴道细菌进行16S rRNA基因测序，发现AV患者阴道内乳杆菌相对丰度下降，多种需氧菌、兼性厌氧菌相对丰度都有不同程度的升高，包括无乳链球菌、咽峡炎链球菌、阴道加德纳菌、阿托波菌、肺炎克雷伯菌等。Donders等对20例AV、20例细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）、18例健康女性进行16S rRNA基因测序，同样发现AV女性阴道内B族链球菌显著增多。阴道内乳杆菌减少、菌群失调，对阴道黏膜免疫的保护作用降低，从而容易发生AV等阴道感染。

2.局部免疫失调

AV患者阴道分泌物炎症因子IL-1β、IL-6、IL-8升高。IL-6是炎症级联反应的重要诱发因子，IL-8是一种趋化细胞因子，可募集中性粒细胞，导致上皮细胞剥脱，阴道黏膜变薄。一些重度AV患者有局部溃疡等表现，使用地塞米松治疗有效。以上均说明，阴道局部免疫失调可能参与AV的发病。

3.雌激素缺乏

阴道局部雌激素缺乏可导致阴道正常鳞状细胞比例下降，基底旁细胞比例升高。雌激素下降可能会引起更年期和哺乳期AV的发生。尽管雌激素治疗在AV治疗中起重要作用，但单独使用局部或全身雌激素治疗AV可能疗效欠佳，且多数患者雌激素水平并未降低。雌激素缺乏是否参与AV发病尚存争议。

4.其他

一些DIV患者维生素D水平下降，维生素D是阴道上皮结构蛋白如角蛋白合成的一种重要转录活化因子，其缺乏可导致阴道上皮结构完整性破坏而脱落。此外，一些AV相关致病菌如B族链球菌产生唾液酸酶，降解分泌型IgA，从而降低局部免疫防御能力，引起AV。

随着对具有类似临床表现及分泌物特征阴道炎症认识的不断深入，AV命名几经演变：最早追溯至1956年Scheffey等描述的一例“渗出性阴道炎（exudative vaginitis）”；1965年，Gray和Barnes基于患者阴道黏膜变薄、充血红肿表现，以及多量脓细胞和基底旁细胞的镜检特征，首次提出“脱屑性阴道炎（desquamative inflammatory vaginitis，DIV）”；1968年，Gardner系统描述了DIV的特征，即一种出现于卵巢功能正常者，表现为持续性、局限性阴道炎症，排除其他明确病原体感染，以阴道分泌物中未成熟鳞状上皮细胞、白细胞增多为特征的阴道炎；1994年，Sobel采用2%克林霉素局部治疗51例DIV患者有效，且发现该组患者阴道内乳杆菌明显减少或缺失，多数被革兰氏阳性球菌等需氧菌所替代，提出DIV可能与需氧菌感染有关；1996年，Paavonen提出DIV是需氧菌感染为主、细菌毒素引起的一种“综合征”；2002年，Donders等首次提出AV及诊断标准，并认为既往所认知的DIV是AV的重度形式。

目前，国际上仍同时使用DIV和AV这两个名称。妇科学经典著作《Berek & Novak妇科学》第16版至今仍沿用DIV；《威廉姆斯妇科学》第4版引入了AV。在美国、加拿大等国，专业机构以外较少进行AV的检查，相关指南尚未引入AV。在过去60余年中，国际上越来越多的国家开展对AV的检测，积累了循证医学证据，欧洲2011年阴道炎症管理指南首次引入AV的概念，并于2018年新版修订指南中对AV的诊治规范提出具体指导意见。国内自2008年认识了AV以来，临床上从最初对AV的认知不足，到如今在阴道感染诊疗中予以重视，相关研究成果也为国内外积累AV循证医学证据做出了贡献。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组于2021年形成了《需氧菌性阴道炎诊治专家共识》，在国内首次针对AV的诊治管理进行系统指导。

AV发病率因不同国家地区就诊人群、诊断方法的不同而异。国外研究报道，AV在阴道炎症中所占比例为4.9%~11.8%，国内数据为9.4%~23.7%。尚不明确引起AV的原因，但可能与反复阴道灌洗、长期使用广谱抗生素、多个性伴侣等因素有关。

尚无标准方案。建议根据镜检特点针对AV的可能病因进行分类管理，必要时联合治疗。

1.针对需氧菌感染

根据镜检背景菌群选择对应的抗菌药物。对于疗效不佳或反复发作者，也可根据阴道细菌培养及药敏结果调整用药。国内外的治疗经验总结如下：

（1）克林霉素

2%克林霉素乳膏5g，阴道用药，每天1次，共7~21天。对于重度AV（DIV），按照每周用药1~2次的方案维持治疗，连用2~6个月，可减少疾病的反复发作。

（2）头孢呋辛

头孢呋辛酯250mg，口服，每天2次，共7天。

（3）喹诺酮类

左氧氟沙星200mg，口服，每天2次，共7天；莫西沙星400mg，口服，每天1次，共6天。

（4）卡那霉素

卡那霉素阴道栓剂100mg，阴道给药，每天1次，共6天。

（5）地喹氯铵

地喹氯铵阴道栓剂10mg，阴道给药，每天1次，共6天。

2.针对阴道黏膜萎缩

对于表现有阴道黏膜萎缩者，可阴道局部应用雌激素或氯喹那多‐普罗雌烯阴道片等。注意激素使用禁忌证，如乳腺癌、既往血栓栓塞史等。

3.针对外阴阴道黏膜局部炎症反应

局部应用类固醇皮质激素，氢化可的松300~500mg，睡前阴道用药，每天1次，7~21天，维持治疗方案可选择每周1次或2次，连用2~6个月；或丙酸氯倍他索，睡前阴道用药，每天1次，连用1周。维持治疗中，可考虑加用氟康唑150mg，口服，每周1次，预防阴道真菌感染。

4.其他

（1）微生态制剂：

外源性补充乳杆菌制剂可辅助恢复正常阴道微生态。

（2）中成药治疗：

中成药药效相对温和，耐药相对少见，用于AV具有一定疗效。