英文名称 ：vulvovaginal candidiasis

因假丝酵母菌性阴道炎症多合并外阴炎，现称为外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）。据统计，约75%妇女一生中曾患过此病，其中40%~50%的妇女经历第2次，有一小部分女性（6%~9%）遭受反复发作。

假丝酵母菌有许多种，外阴阴道假丝酵母菌病中80%~90%病原体为白假丝酵母菌，10%~20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等，白假丝酵母菌为条件致病菌。白假丝酵母菌呈卵圆形，由芽生孢子及细胞发芽伸长形成假菌丝，假菌丝与孢子相连形成分支或链状。白假丝酵母菌由酵母相转为菌丝相，从而具有致病性。假丝酵母菌通常是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤、黏膜、消化道或其他脏器中，经常在阴道中存在而无症状。白带增多的非孕妇女中，约有30%在阴道内有此菌寄生，当阴道糖原增加、酸度升高时，或在机体抵抗力降低的情况下，便可成为致病的原因，长期应用广谱抗生素和肾上腺皮质激素，可使假丝酵母菌感染率大为增加。因为上述两种药物可导致机体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互制约关系，抗感染的能力下降。此外，维生素缺乏（复合维生素B）、严重的传染性疾病，和其他消耗性疾病均可成为假丝酵母菌繁殖的有利条件。妊娠期阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道酸性增强，加之孕妇的肾糖阈降低，常有营养性糖尿，小便中糖含量升高而促进假丝酵母菌的生长繁殖。

虽然10%~20%的健康妇女阴道中就携带有假丝酵母菌，并且生活中有些特殊情况下可以诱发阴道假丝酵母菌感染，所以假丝酵母菌是一种条件致病菌。但很多时候也能够从外界感染而来。

VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC。单纯性VVC是指发生于正常非孕宿主、散发的、由白假丝酵母菌引起的轻度VVC。复杂性VVC包括复发性VVC（RVVC）、重度VVC和妊娠VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者。RVVC是指妇女患VVC经过治疗后临床症状和体征消失，真菌检查阴性后又出现症状，且经真菌学证实的VVC发作一年内有症状4次或以上。复发原因不明，可能与宿主具有不良因素如妊娠、糖尿病、大剂量抗生素应用、免疫抑制剂应用，治疗不彻底，性伴侣未治疗或直肠假丝酵母菌感染等有关。VVC的临床表现按VVC评分标准划分为轻、中、重度。评分≥7分为重度VVC，＜7分为轻、中度VVC。

1.去除诱因

仔细询问病史了解存在的诱因并及时消除。如停用广谱抗生素、雌激素、口服避孕药等。合并糖尿病者则同时积极予以治疗。停用紧身化纤内裤，使用棉质内裤，确诊病人的毛巾、内裤等衣物要隔离洗涤，使用开水热烫，以避免传播。真菌培养阳性但无症状者无需治疗。

2.改变阴道酸碱度

真菌在pH 5.5~6.5环境下最适宜生长繁殖，因此可以改变阴道酸碱度形成不适宜其生长的环境。使用碱性溶液擦洗阴道或坐浴，不推荐阴道内冲洗。

3.药物治疗

（1）咪唑类药物

1）克霉唑：

又称三苯甲咪唑，抗菌作用对白色念珠菌最敏感。普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方单剂量阴道给药，使用方便、疗效好，且孕妇也可使用。单纯性VVC病人首选阴道用药，推荐使用单剂量500mg给药。另有克霉唑阴道栓100mg/d，7天为一疗程；200mg/d，3天为一疗程。

2）咪康唑：

又称双氯苯咪唑。阴道栓剂200mg/d，7天为一疗程或400mg/d，3天一疗程治疗单纯性VVC。尚有1.2g阴道栓剂单次给药疗效与上述方案相近。亦有霜剂可用于外阴、尿道口、男性生殖器涂抹，以减轻瘙痒症状及小便疼痛。

3）布康唑：

阴道栓5g/d，3天为一疗程。体外抑菌试验表明对非白假丝酵母菌如光滑假丝酵母菌等，其抑菌作用比其他咪唑类强。

4）益康唑：

抗菌谱广，对深部、浅部真菌均有效。50mg阴道栓每日连续15天或150mg/d 3天为一疗程。其治疗时病人阴道烧灼感较明显。

5）酮康唑：

口服的广谱抗真菌药，200mg每日一次口服，5天为一疗程。疗效与克霉唑等阴道给药相近。

6）噻康唑：

2%阴道软膏单次给药，使用方便、不良反应小、疗效显著。

（2）三唑类药物

1）伊曲康唑：

抗真菌谱广，餐后口服生物利用度最高，吸收快，口服后3~4小时候血药浓度达峰值。单纯性VVC病人可200mg每日2次治疗1天或200mg每日一次口服治疗3天，药物治疗浓度可持续3天。对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病病人，主张伊曲康唑胶囊口服治疗。

2）氟康唑：

是唯一获得FDA许可的治疗假丝酵母菌感染的口服药物。药物口服胶囊生物利用度高，在阴道组织、阴道分泌物中浓度可维持3天。对于单纯性VVC，氟康唑150mg单剂量口服可获得满意治疗效果。无明显肝毒性，但需注意肾功能。

3）特康唑：

只限于局部应用治疗，0.4%霜剂，5g/d阴道内给药7天；0.8%霜剂，5g/d阴道内给药3天；栓剂80mg/d阴道内给药3天。

（3）多烯类：

制霉菌素10万U/枚，每日阴道用药1枚，连续14天治疗单纯性VVC。药物疗程长、使用频繁，病人往往顺应性差。

4.单纯性及重度VVC

（1）单纯性VVC：

首选阴道用药，短期局部用药（单次用药和1~3天的治疗方案）可有效治疗单纯性VVC。局部用药唑类药物比制霉菌素更有效，完成唑类药物治疗方案的病人中，80%~90%的病人症状缓解且阴道分泌物真菌培养结果阴性。不推荐性伴侣接受治疗。

（2）重度VVC：

首选口服药物，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。口服用药：伊曲康唑：200mg，2次/天，共2天；氟康唑胶囊：150mg，顿服，3天后重复1次；阴道用药，在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程（局部使用唑类药物7~14天）。

1.复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC）治疗

治疗前需尽量消除所有的诱因或易发因素，病人性伴侣也应作生殖器真菌培养和作适当抗真菌治疗。RVVC病人尽量作抗真菌培养和药物敏感试验，明确诊断并鉴别不常见菌属，尤其光滑假丝酵母菌。根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。

最佳治疗方案尚未确定。治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗可在口服或局部用药方案中任选一种，具体方案如下：

（1）口服用药：

伊曲康唑：200mg，2次/天，共2~3天；氟康唑胶囊：150mg，顿服，3天后重复1次。

（2）阴道用药：

咪康唑栓400mg，每晚一次，共6天；咪康唑栓200mg，每晚一次，共7~14天；克霉唑栓500mg，3天后重复1次；克霉唑栓100mg，每晚一次，共7~14天。

（3）巩固治疗：

在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。目前国内、外没有成熟的方案，可选择：

1）口服用药：氟康唑胶囊

150mg/周，共6个月（首选治疗方案）；伊曲康唑100mg，每日2次，共一周，每月一次，共6个月；酮康唑100mg/d，共6个月。

2）阴道用药：咪康唑栓

400mg，每日一次，每月3~6天，共6个月；克霉唑栓500mg，每月一次，共6个月。

（4）唑类耐药的念珠菌属用药：

1）硼酸阴道栓剂/胶囊：每日600mg，每日1次，连用14天。

2）制霉菌素栓剂：10万单位，每晚1次，塞入阴道，连用14天。

3）两性霉素B阴道膏或栓剂（5%~10%），每晚1次，塞入阴道，连用14天。

4）氟胞嘧啶霜（17%），阴道，每晚1次，连用14天。

5）联合两性霉素B、氟胞嘧啶。

抗真菌巩固治疗可有效降低RVVC发生，但仍有30%~50%女性病人终止治疗后又复发。

2.妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病治疗

妊娠是外阴阴道假丝酵母菌病的易发因素，妊娠时其雌激素升高，阴道上皮细胞糖原增加，阴道微环境改变，有利于假丝酵母菌生长，故妊娠期易发生VVC，且临床表现重，治疗效果差，易复发。

目前临床治疗孕妇VVC的药物有克霉唑和制霉菌素霜或栓（B类药物）、咪康唑栓和伊曲康唑及氟康唑（C类药物）。早孕期以阴道用药为宜，应忌用口服抗真菌药物，禁用口服唑类药物，首选克霉唑500mg，单次阴道用药，治愈率在80%左右，也可每周用药一次，连续2~3次，延长治疗时间可提高临床疗效及治愈率。妊娠4个月后可使用咪康唑栓，但仍需医师指导下进行。性伴侣无需治疗。

对初次发生外阴阴道假丝酵母菌病者应彻底治疗；检查有无全身疾病如糖尿病等，及时发现并治疗；改善生活习惯如穿宽松、透气内裤，保持局部干燥及清洁；合理使用抗生素和激素类药物。可试使用含乳杆菌活菌的阴道栓调节阴道内菌群平衡。