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鼻窦恶性肿瘤
作者
魏锐利;宋国祥
病因学

病因尚不明确,文献报道的相关因素有如下:

1.长期慢性炎症刺激

长期慢性炎症刺激可能使鼻窦黏膜上皮大面积鳞状化生,是形成鳞状细胞癌的发生基础。

2.经常接触致癌物质

长期吸入某些刺激性或化学性物质,如镍、砷、铬及其化合物,硬木屑及软木料粉尘等均有增加诱发鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的危险。据文献报道,英国、挪威、加拿大和前苏联等国家的制镍工人,以及英格兰和威尔士地区的家具制造业工人中,鼻腔、鼻窦癌发病率增高。

3.良性肿瘤恶变

鼻息肉或内翻性乳头状瘤反复发作,多次手术,则有恶变的危险。此外,鼻硬结病、小唾液腺多形性腺瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤等,也有恶变的可能。

4.放射线暴露

因鼻及鼻窦良性病变而行放疗者,若干年后有可能诱发恶性肿瘤,因此,应禁止滥用放疗。

5.外伤

肉瘤患者常可追忆有外伤病史。

病理学

鼻腔鼻窦恶性肿瘤的类型繁多,包括上皮组织源性和间质组织源性,如上皮源性的有鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、乳头状瘤癌变、基底细胞癌等;间质源性的有腺癌腺样囊性癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和肉瘤等;肉瘤仅占鼻腔鼻窦恶性肿瘤的10%~20%,好发于鼻腔和上颌窦,软组织肉瘤有纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。

临床表现
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诊断
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治疗

鼻腔鼻窦恶性肿瘤由于病理类型较多,早期发现不易,周围解剖结构复杂并涉及颅脑、眼眶和头面美容等原因,一般要采取包括化学治疗、放射治疗、放射诊断及病理科等相关学科的多学科会诊的方式,来制订治疗方案。根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围及患者全身情况,提倡手术、放射、化疗和生物等综合治疗措施。首次治疗是治疗成败的关键。

1.放射治疗

多作为综合治疗措施的主要部分,依病情选择术后或者术前放疗,适形调强放疗的方法是值得推荐的。单纯根治性放疗只适用于对放射线敏感的恶性肿瘤,如肉瘤、未分化癌,但疗效并不完全满意。单纯姑息性放疗可用于无法行根治性手术切除的晚期病例。对术后复发及不能耐受手术者,也可进行放疗,但疗效并不理想。

2.手术治疗

为多数鼻窦恶性肿瘤的主要治疗手段,尤其是早期肿瘤范围较局限者。对范围较大、周围结构较复杂,单纯手术难以达到根治性切除者,术前或术后应配合放疗或化疗,以减少术后复发,提高疗效。

(1)上颌窦恶性肿瘤:

根据情况可选择Denker手术、鼻侧切开术、上颌骨部分切除术或上颌骨全切除术,必要时加眶内容摘除术。局限在上颌窦内无邻近侵犯的肿瘤可经鼻内镜下切除。上颌骨全切除后的硬腭缺损,用保留的硬腭黏骨膜修复,或术后安装牙托。

(2)筛窦恶性肿瘤:

可采用鼻内镜下手术切除,或鼻外进路筛窦切除术或鼻侧切开术。侵及颅内范围较大的病例,可行鼻内镜开颅联合手术或颅面联合进路手术。

(3)额窦恶性肿瘤:

可采用鼻外进路额窦手术,术中将肿瘤连同窦腔黏膜全部切除。尽可能复位额骨骨瓣,以保持面容。必要时,可将额窦各壁切除,同期或择期行前额整形修复手术。

(4)蝶窦恶性肿瘤:

手术不能保证安全切缘,可采用鼻内镜手术尽量切除肿瘤。术前或术后联合化疗和放疗。

3.化学治疗

应根据肿瘤的生物学特性以及对化学治疗的敏感性来选择。可以根据情况选择术前诱导、同步放化疗,或术后同步放化疗。此外,随着介入放射学技术的发展,通过超选择血管介入法,将抗癌药注入癌肿的营养血管以达到杀死肿瘤细胞。

预后
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概述
病因尚不明确,文献报道的相关因素有如下:.长期慢性炎症刺激 期慢性炎症刺激可能使鼻窦黏膜上皮大面积鳞状化生,是形成鳞状细胞癌的发生基础。.经常接触致癌物质 期吸入某些刺激性或化学性物质,如镍、砷、铬及
来源
耳鼻咽喉头颈外科学(第9版),第9版,978-7-117-26668-0
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