收藏
已收藏英文名称 ：follicular lymphoma
滤泡性淋巴瘤（FL）是来源于滤泡生发中心的B细胞淋巴瘤，恶性度较低，属惰性淋巴瘤。FL是NHL中较常见的类型，在西方国家约占NHL的22%～35%。在国内其所占比例较西方国家偏低，约占NHL的8.1%～23.5%。FL发病率有逐年增加的倾向。FL平均发病年龄为60～65岁，主要以老年患者为主。
FL是来源于生发中心的B细胞，形态学上表现为淋巴结部分保留了滤泡生长的模式，细胞有生发中心样细胞，伴有不等量的中心母细胞。依据2001年WHO淋巴瘤分类方法，FL进一步可以分为滤泡1～3级。滤泡1～2级临床表现为惰性过程，而滤泡3级临床表现为侵袭性，故滤泡1～2级按惰性淋巴瘤治疗，而滤泡3级则按弥漫大B细胞淋巴瘤治疗。滤泡淋巴瘤部分患者可转化为侵袭性的淋巴瘤。
FL具有特征性的免疫表型，细胞表面表达泛B细胞的标记，可以表达表面免疫球蛋白（IgM+/–＞IgD＞IgG＞IgA），B 细胞相关抗原：CD19+、CD20+、CD22+、CD10+、bcl-2+、CD23+/–、CD43–、CD5–、cyclin D1–。少数病例可以出现CD10–或bcl-2–。分子遗传学检测可有bcl-2重排，细胞遗传学或FISH检测t（14；18）对于协助诊断非常有益。
对于Ⅰ～Ⅱ期的FL患者，目前认为是可以治愈的，因此应尽早给予局部放射治疗或联合全身免疫化疗。
对于Ⅱ期伴有大包块、Ⅲ～Ⅳ期的患者，目前普遍认为全身化疗仍不可治愈这部分患者，故一般认为上述患者应该具备以下治疗指征：①符合临床试验标准；②有B症状；③有终末器官损害风险；④淋巴瘤继发的血细胞减少；⑤巨大肿块；⑥持续肿瘤恶化；⑦患者意愿。这些患者可考虑给予治疗，否则可采取观察和等待的策略。
治疗原则：
1.Ⅰ/Ⅱ期
可以单纯受累野放疗；也可采用化疗、免疫治疗联合受累野放疗的综合治疗。
2.Ⅱ期有大肿块和Ⅲ、Ⅳ期
有治疗指征者选择局部放疗（减轻局部症状）或一线化疗。NCCN（2014年）推荐的FL一线治疗：苯达莫司汀+利妥昔单抗（1类）、CHOP+利妥昔单抗（1类）、CVP+利妥昔单抗（1类）、利妥昔单抗单药、放射免疫治疗（2B类）或CHOP+利妥昔单抗、放射免疫治疗。对于老年人或体弱者的一线治疗：放射免疫治疗、利妥昔单抗、烷化剂单药（苯丁酸氮芥或CTX）±利妥昔单抗；二线治疗：化疗-免疫治疗（同一线治疗方案）、雷那度胺±利妥昔单抗、放疗免疫治疗。
3.FL的维持治疗
利妥昔单抗单药维持治疗可改善远期生存。关于FL的维持治疗NCCN 2014推荐：放射免疫治疗；初诊时高肿瘤负荷的患者采用利妥昔单抗375mg/m2，每8周1次，共12次的维持治疗；初始治疗应用利妥昔单抗单药的患者推荐利妥昔单抗375mg/m2，每8周1次，共4次的维持治疗。
4.复发滤泡性淋巴瘤的治疗
由于FL复发时可转化为更具侵袭性的NHL，因此在复发FL开始治疗前应重新活检。复发/难治性FL的标准治疗目前未完全统一，挽救治疗方案的选择取决于既往方案的疗效、缓解时间、患者年龄、身体状态、复发时的病理类型以及治疗目标。对于一线治疗后长期缓解且无转化的复发患者，可重新使用原方案或选用其他一线方案。对于早期复发的患者可选用非交叉耐药的方案治疗。放射免疫治疗（131I-托西莫单抗和90Y-伊莫单抗）也是治疗的主要选择之一。此外，对于多次复发，上述治疗已经效果不佳的患者，特别是年老体弱的患者，可考虑采用沙利度胺口服治疗。对于转化性FL可采用转化后的侵袭性淋巴瘤的治疗方案。
