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钱江;宋国祥
概述
颗粒细胞瘤（granular cell tumor，GCT）1926年首先由Abrikosoff描述，其组织来源至今仍无定论。最早因为镜下肿瘤细胞与肌细胞相似，被认为是肌源性的。近20年来，经过电镜和免疫组化研究，多认为来源于施万细胞。
病理学
肿瘤大多有一完整包膜，也有无囊膜者。在光镜下肿瘤相应部位上皮常呈现较明显的假上皮瘤样增生，易误诊为鳞癌。肿瘤细胞聚积成索状或巢状，由纤维组织分隔，细胞圆形、椭圆形或多角形，胞体较大，胞质丰富，内含粗大的粉红色颗粒，PAS染色（+），S-100染色（+），胞核较小，圆形，居中或偏位（图1）。电镜下观察可见细胞内大量第二溶酶体和少量内质网。当细胞异型性比较明显，核分裂较多，明显浸润生长，生长较快，有出血坏死而无明显腺管结构时，可诊断为恶性颗粒细胞瘤。腺泡细胞癌和嗜酸性细胞瘤与颗粒细胞瘤的表现类似，但前者角蛋白（cytokeratin）染色（+），后者胞质中的颗粒由大量线粒体组成。
图1 颗粒细胞瘤
病理切片（HE×200）
临床表现
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治疗
本病的治疗如同其他良性肿瘤，需局部切除，切除完全可不复发。若术后复发或转移，提示恶性。其恶性程度高，9/10的病例有血行转移，可转移至全身各脏器，以肺、脑及肝常见，转移至淋巴结者也较普遍。化疗和放疗对恶性颗粒细胞瘤的作用和效果目前尚不确切。放疗对恶性型可能缓解病情。恶性型复发应考虑行眶内容摘除术。
来源
中华眼科学:全3册（上）,第1版,978-7-117-18948-4
