英文名称 :varix varicocele
静脉曲张(varix varicocele)是常见的眶内血管畸形,占眼眶病的6.3%。过去文献中曾把间歇性眼球突出作为本病同义词(实际上应是体位性眼球突出),但复发性出血、眼眶气肿、神经性水肿,鼻窦炎等也可引起间歇性眼球突出,目前把这种血管畸形统一命名为静脉曲张。从临床和病理角度考虑,可作如下定义:①畸形血管由大小不等的成熟静脉构成,输入和输出血管均属静脉;②畸形血管间缺乏或很少有纤维组织联系;③临床上以体位性眼球突出为特征。
静脉曲张通常指原发性静脉曲张,是一种先天性、发育性血管异常,出生时这些静脉管道已经存在,缺乏临床症状。在生长过程中,由于某种原因(如突然的颈内静脉压增高),这些潜在的静脉床与体循环沟通,便发生体位性眼球突出。本病散发,为非遗传性,偶有家族性,方颂吉等(1985年)报告家族性、间歇性眼球突出2例。另外还有一种动、静脉交通引起的血管扩张,名继发性静脉曲张,这是由于静脉内压力增高,使眶内原有的血管扩张;而原发性静脉曲张是新生的扩张的血管。前者将在动静脉瘘中详述。
在手术台上可见紫红色囊性肿物或蜂窝状血窦,切除标本多为一些不完整的血管组织,镜下可见高度扩张的静脉管道,伴有较多的血栓形成。管壁内缺乏内弹力层及弹力纤维组织,可有厚薄不等的平滑肌。缺乏或仅有很少的营养动脉,间质较少,为增生之疏松纤维结缔组织,内有淋巴细胞浸润。
对于眶静脉曲张尚无标准的治疗方法。较轻的病例,可不必进行损伤性治疗,注意生活起居和工作,避免低头、过力等引起眼球突出的各种因素。对于进展较快,症状明显,影响正常生活和工作的,则应予以处理。曾有人试图注射硬化剂,促使畸形静脉纤维化。这一方法只适用于浅层病变,深部注射硬化剂易引起并发症,且治疗效果不肯定,目前已少应用。手术治疗是可行有效的方法,可采用前路或外侧开眶,切除、破坏、填塞和压迫异常血管综合处理,多数病例可收到满意效果。但眶尖部操作易引起并发症。
近年,国内开展的眼眶静脉曲张经眼眶直接栓塞的方法治疗了近200例患者,虽然少数患者也出现视力丧失等严重并发症,但绝大多数取得良好效果并矫正了部分眼球内陷,可能是目前较好的一种治疗眼眶静脉曲张的方法,尤其是眶前部的血管畸形栓塞后切除时可达到无血手术。