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眼眶结核病非常罕见。其感染途径有：一是全身其他部位病灶经血液播散至眼眶；二是眼眶周围鼻窦结核，侵犯眶骨后直接蔓延至眼眶。
结核性骨膜炎多发生于儿童的眶外上或外下缘。局部红肿，波及眼睑，则引起睑下垂。慢性进展，可扪及边界不清的软性肿物，有波动感，眶缘不整齐。肿物可破溃，溢出米汤样液体及干酪样物（图1），溢液中可发现结核杆菌。愈后皮肤与骨膜粘连，引起眼睑外翻。X射线和CT扫描可见骨破坏或骨硬化。
图1 眼眶结核性脓肿
手术切开见黄色米汤样液体
临床表现
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辅助检查
眼眶结核病缺乏特征性影像表现，根据受累部位不同，其表现不同。B型超声显示眼球后有形状不规则的占位性病变，边界不清，缺乏内回声，病变不可压缩。彩色多普勒超声显示病变内缺乏血流信号和内回声，于病变边缘见少量血流信号，其血流频谱为动脉。CT扫描显示眶内有高密度占位病变，形状不规则，边界不清楚，可有脓肿形成。与眼外肌和眼球壁分界不清，眼球突出（图2）。
图2 右眼眶结核性脓肿水平轴位CT
眶外壁骨膜下扁平型隆起，边界清，为高密度，内为中低密度。未见骨破坏
治疗
眼眶结核病常被以眼眶炎性假瘤进行手术治疗，病理确诊后，采用抗结核治疗。
作者
何彦津
来源
中华眼科学（第3版/上、中、下册）,第3版,978-7-117-18948-4
